舌苔

舌根心脾肾三脏之阴，司肠胃传化之变。外淫内伤，脏腑失和，则舌上生苔、或无苔、或刺裂，最为临症时确据。白苔及白滑者，风寒与湿也；滑而腻者，湿与痰；滑腻厚者，则湿痰与寒；薄白如无，则虚寒；但滑腻不白者，湿与痰也；两条滑腻者，非内停湿食，即痰饮停胃。白如积粉则湿热，或痰热也；感冒时气，时有此苔与白苔，作寒论者大异。薄黄为热，黄腻为痰热、湿热；黄腻垢则湿痰秘结，腑气不利，食滞亦时有此苔；焦黄则热甚，宜清宜下。舌绛色而润，为虚热；绛而干，为实热；绛而刺，为热盛；绛而光，为阴液不足。光燥裂，为阴液大伤；但裂不光绛，为胃阴不足，痰热凝结；剥蚀而糙干，为阴虚；剥蚀边有腻苔，为湿痰停积。蓝色苔，为湿热郁蒸；黑苔而燥，为痰热；黑润苔，为虚寒夹湿；灰色苔，为湿食停积。病变虽多，大要不出此数条，神而明之，是在临症者之参酌。

上古不言舌苔，言之自仲景始，《伤寒论》中数数申明，以伤寒变幻极多、极疾，尤难于杂症也。风寒湿初中皮毛也，则为白苔；寒湿本阴邪，白为凉象，故苔色白；仲景以为表症，立和解法，禁用攻下，以邪在表，不宜攻里也。温病、热病始起，舌滑而薄白，或始起即绛色，以温热病皆里先郁热也，故宜用清，甚或用凉，切忌用辛。有白苔中兼薄黄，邪入胃腑也；白苔中兼黑色，邪传少阴也。满舌一色为一经症；边白与中间白，俱传经症。如从根至尖，直分两条者，则合病；与夹阴寒症合病，则白中兼两条黄；阴寒，则白中兼两条黑润或兼灰色。从根至尖，横分两三截，苔色不一者，是并病症也，故尖白根黄或根黑，或半边苔、灰苔滑，皆半表半里症；但看白苔之多少，白色多者，邪尚多，宜清解，或表里并用；若黄黑灰多，或生芒刺及黑点干裂者，则里热已结，急宜用下以清里。有苔白而滑厚者，寒饮积聚膈上也，每于十三四日过经时，忽然生变，最宜先时谨防；脏结症亦有此苔，观《伤寒论》自知。

黄苔多主里实，滑厚而腻者，为热未盛，结为定，在冬时尚未可遽用攻，夏月才见黄苔，即当用下，以夏令伏阴在内，里热即炽，而苔不遽燥，虽滑厚亦未可信。如黄而燥，或生芒刺、生黑点，中心瓣裂，则无分何时，皆当速下，以存阴液。有根黄而尖白不甚干，短缩不能伸出者，痰挟宿食也，亦宜用下。痰饮水血诸症，舌多不露燥象，不可因其未燥而疑虑误事。阴寒夹食，亦多黄而不燥，然黄则实象，总宜急下，但下法微有分别耳，有苔黄厚而舌中青紫，甚则碎裂，口燥而舌不干者，此阴寒夹食也，亦宜斟酌急下之。

邪热传里，火极反兼水化，则为黑色舌。热结燥实，津液焦灼，少阴真水垂涸，此最凶象，宜急攻下其热滞，以存一线之阴。或兼芒刺燥裂隔瓣者，须用新青布蘸薄荷汤湿润，揩去刺瓣，看舌上色红者可治，急下之；若刺瓣下仍黑色者，则肾阴已竭，脏色全露，法在不治。有苔黑腐烂者，为心肾俱绝；舌黑而卷缩者，为肝绝，皆不治。有黑薄而润，或滑者，为阴寒；有始病即舌心黑色，非由白黄变化，舌转瘦小者，为真脏中寒，此并寒水凌心，肾色外见，急宜用温，稍缓则误事。有中黑而枯，并无积苔，边亦不绛，或略有微刺者，为津枯血燥症，急宜养阴生津，误用攻下或温经，皆必死。有中间一条，或拇指大黑润浮苔，两边或黄或白者，两感症也。凡苔黄黑白杂见，或中燥边滑，或尖干根润，皆并病、合病，寒热不和之候，大抵尖黑稍轻，根黑、全黑则死。夏月中暑，多有黑舌；湿痰郁热，亦有黑滑膩厚舌，又不可与传经症同论。灰黑色舌者，足三阴杂病，而太少为多；始自白苔，渐黄而灰黑者，为传经症；或生刺点燥裂，不拘在根、在尖，并宜急行攻下。有淡灰色中起深黑重晕者，为温病热毒瘟疫症，急宜凉膈、双解等清中逐邪。有舌灰而润，并无苔，更不变别色，始病即见，非由白黄渐变者，为夹食中寒及停饮蓄血症，当用消、用温、用燥、用攻，因症而治。又有屡经汗下，而灰黑不退，或滋润，或不润亦不燥者，脉必虚微无力，此因汗下太过，伤阴使然，宜急救阴津，固不得用硝、黄，亦不可用姜、附。

有满舌明红，并无他苔者，为绛色，心之本色也。温病、热病、瘟疫及伤寒邪热内传，三焦熏灼，心胞先受热蒸，则本脏之色见，治宜清心存阴化热。红中兼有白苔者，更感非时之寒也；红中夹两条灰色者，湿热兼夹寒食也；兼黑苔者，邪热传入少阴也；兼黄黑有芒刺者，邪热入腑也。有紫黑斑，或外症兼发斑者，心胃热极也。起白疱点者，心脾热灼也。若红色柔嫩，望之似润，而实燥干者，数行汗下，津液告竭也，病多不治。

有紫如熟猪肝色，上罩浮滑苔者，邪热传里，表邪未净也，既不可下，又不可表下并用，法宜清中以解外。若全紫光暗，并无浮苔者，阳极似阴也，多不可救，急下之间，有得生者。有淡紫带青者，为直中阴经症，治宜用温。有紫苔中心带青或灰黑，下症复急者，热伤血分也，宜微下之。酒后中寒，及痰热郁久者，往往见紫色苔。

有舌滑中见蓝色苔者，肝脏本色也，邪热传入厥阴，阴液受伤，脏色外见，深而满舌者，法在不治；如微蓝而不满舌者，法宜平肝息风化毒，旧法主用姜、桂，然邪热鸱张[9]，肝阴焦灼，逼其木脏之色外见，再用姜、桂，是抱薪救火也。瘟疫及湿温热郁不解，亦有此舌，感受不正之气，蒸热不解也，治宜芳香清泄。湿痰痰饮症，亦有舌满滑腻，中见蓝色者，为阴邪化热之候，法宜清化。

有舌厚腻如积粉者，为粉色舌苔，旧说并以为白苔。其实粉之于白，一寒一热，殆水火之不同道。温病、热病、瘟疫时行，每见此舌，并外感秽恶不正之气，内蓄伏寒化热之势，邪热弥漫，三焦充满，与热在阳经者异，与脏热燥实者亦异，治宜清凉泄热。粉苔干燥者，则急宜大黄黄连泻心汤等，甚或硝、黄下之，切忌拘执旧说，视为白苔，则大误事矣。

[1]豕：猪。

[2]炲：烟气凝积而成的黑灰。

[3]衃血：瘀血。

[4]驹驹：分散貌。见《灵枢·五色》。

[5]颐：指面颊下腮部。

[6]母：通“拇”。《说文通训定声·颐部》：“母，假借为‘拇’。”

[7]赅：包括。

[8]索：尽。

[9]鸱张：像鸱鸟张翼一样，喻嚣张。鸱，鹞鹰。