冠心病论治

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（亦称缺血性心脏病），系指由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。因病变性质、范围、程度及临床表现不同，通常分为隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化及猝死等类型。临床以胸痛、心律失常、心力衰竭、休克、猝死为主要表现。

中医学关于冠心病的记载，名称较多，但以“胸痹”、“真心痛”论述较为贴切。《灵枢·厥病》篇即称之为“真心痛”，谓：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《金匮要略》中称为“胸痹”，论述其症状为“胸背痛，心痛彻背，背痛彻心，短气不足以息，胸满”，认为其病机是“阳微阴弦”，上焦阳虚，阴盛于下，阴乘阳位，其病属本虚标实。关于冠心病的病因、病机，自《黄帝内经》始，历代医家多有精辟论述，即至今日，读来仍然令人回味！

究其病因，饮食不节、痰浊痹阻，外邪侵袭、寒凝血瘀，脏腑虚弱、胸阳不振，情志失调、积劳过度等均可导致冠心病发生。归纳起来，冠心病主要应从痰浊、血瘀、气虚三方面论治。且因该病发生的时机和程度不同，其治则亦有所不同。

一、病之早期，重在治痰，兼以活血化瘀

《内经》云：“心痹者，脉不通。”“脉者，血之府也……涩则心痛。”《景岳全书》云：“痰即人之津液，无非水谷之所化……但化得其正，则形体强，营卫充；若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血则成痰涎。”也就是说痰浊为病，与脾的关系最为密切。“脾为生痰之源”，或因脾胃虚弱，运化无力，或因饮食不节，摄输失常，皆可使脾失健运，水谷精微运化障碍，变生痰湿脂浊，注入血脉，黏滞凝涩，郁阻脉道，继而由痰致瘀，痰瘀互结，痹阻血脉，发为胸痹。所以，对此类患者应重在治“痰”，以化痰消浊，辅以散瘀通络为法。常用药物有半夏、陈皮、山楂、决明子、槐花、虎杖、丹参、沙棘、枸杞、红花、赤芍等味，可随证组方。笔者临床研制的“血迪颗粒”（泽泻、虎杖、红曲、山楂、槐花等）、“利脉饮冲剂”（沙棘、决明子、山楂、甘草等）、“冠心降脂丸”（丹参、瓜蒌、半夏、陈皮、红花、槐花、山楂等）用于冠心病早期或隐匿型冠心病的治疗，效果较好。

二、病之中期，重在治瘀，兼以益气降浊

冠心病人，痰浊酿积日久，便可由痰致瘀，痹阻血脉。宋代杨仁斋就指出，真心痛可由“气血痰水所犯”而引发。或因七情内伤，气郁血滞，如《灵枢·口问》篇云：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。”或因寒邪犯心，寒凝气滞，如《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”《圣济总录·心痛总论》则进而论曰“从于外风，中脏既虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞”为其病机。由此可见，病至中期，无论因于痰浊、气郁、寒凝，皆可致心脉血瘀，痹阻不通，引发心痛。所以，对此期患者，应重在治“瘀”，以活血化瘀，辅之理气、通阳、降浊为法。常用药物有丹参、川芎、桃仁、红花、瓜蒌、郁金、血竭、水蛭、桂枝、细辛、赤芍等味。笔者常以“逐瘀通络汤”（香附、元胡、丹参、五灵脂、桃仁、红花等）、“丹参七气饮”（丹参、紫苏、茯苓、半夏、厚朴、郁金、檀香等）治疗。

三、病之后期，重在益气，兼以化瘀通络

冠心病迁延日久，必致气虚。有些病人，禀素心气不足，心阳不振；有些则因邪客日久，瘀浊已深，耗损心气；有些年迈体弱，肾气渐衰，肾阳衰则不能鼓舞五脏之阳，肾阴衰则难以滋养五脏之阴，致心阳不展，心阴亏耗。如此，终将导致心气亏虚。心为君主之官，主脉络而营血运。血为气之母，气为血之帅，血赖气行。也就是说，血在脉络中的运行，全由心为之主宰，而心脏对血的营运，又必赖其“气”以推动，心气虚，则血行不畅，留滞络中，凝泣瘀阻，发为心痛。诚如巢元方在《诸病源候论·胸痹候》中所言，“因邪迫于阳气，不得宣畅，壅瘀生热”，终将导致痹阻。这就是冠心病本虚标实的道理。故此，应重在补气，以益气养阴，辅之化瘀通络为法。常用药物有黄芪、人参、党参、白术、白芍、熟地、山茱萸、枸杞、玉竹、当归、麦冬、丹参、炙甘草等味。笔者研制的“卡脉利通胶囊”（红参、生芪、当归、川芎、血竭、玉竹、丹参、甘草等）、“冠心固本丸”（人参、当归、熟地、山茱萸、石菖蒲、五味子、麦冬、桂枝、丹参、水蛭、甘草等）适用于此类病人。

冠心病在我国属高发、高危疾病，中西医大家多致力于该病防治研究。中医探讨病因、分型论治也各有独到认识，可谓见仁见智。笔者在诊治冠心病的实践中，常从诸多病因病机中，根据病程、证情，按上述思维论治，颇为应手。