金匮肾气丸的临床应用
我国现存最早治疗杂病的专著，就是张仲景的《金匮要略方论》，它是按以病为纲、以证为目的形式编写的，其基本的治则就是辨证论治，也是中医的精髓所在。而《金匮要略方论》中能充分体现其精髓、灵活应用最为精彩的方剂之一，就是肾气丸，此方被后代医学推崇为传世名方。因首出于《金匮要略方论》，故又称为“金匮肾气丸”，也有八味地黄丸、崔氏八味丸或附桂地黄丸称谓。
金匮肾气丸在《金匮要略方论》中，可治五病：第一病，见于《中风历节病脉证并治第五》：“病脚气上冲，少腹不仁者，八味肾气丸主之。”第二病，见于《血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”第三病，见于《痰饮咳嗽病脉证并治第十一》：“夫短气有微饮，当从小便去，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”第四病，见于《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”第五病，见于《妇人杂病脉证并治第二十二》：“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名为转胞不得溺也。以胞系于戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气主之。”
第一病：脚气病。从仲景原文，以方药探测病机，可知本病为肾阳不足，寒湿内停所致。因肾脉起于足而上循于腹，由于肾阳虚，膀胱气化不利，水湿内停，湿邪下注则腿足肿大，少腹失荣则麻木拘急不仁。可用肾气丸以益肾助阳，温化寒湿。
仿此治法，临床上常用于阴水的治疗，表现为水肿缓缓而起，下肢与腹部先于面部作肿，其起病隐匿，病程冗长，病进缓慢，颜面或全身水肿，腰以下肿甚，按之凹陷没指，腰膝酸软，舌质淡红，有齿痕，苔白，舌后部苔微腻，尿常规检查可有蛋白尿、血尿，脉细弱而迟者，均可以用金匮肾气丸温化寒湿，益肾助阳。
第二病：虚劳腰痛病。腰为肾之府，肾为作强之官，肾气虚损，腰失所养，故腰痛；肾与膀胱相表里，肾阳不足，不能温养脏腑，膀胱气化不利，则有少腹拘急，小便不利，可用肾气丸。
仿此治法，凡临床表现为腰痛酸软，绵绵不绝，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，遗精早泄，性欲减退，神疲乏力，耳鸣眩晕，畏寒肢冷，脉沉迟无力，舌淡苔白等，因久病、年老、房劳等因素导致的肾阳不足，均可选用肾气丸。
第三病：痰饮病。饮病有四：痰饮、溢饮、支饮、悬饮。仲景在原文中明确指出是微饮即痰饮病的轻证治疗方法。此病的微饮停留，水饮内阻，影响脾肾气机，三焦水道不利，治当给邪以出路。若因脾阳不足，不能温化水湿，致水邪上犯者，应予苓桂术甘汤温脾燥湿。如因肾阳不足，不能温化水饮，以致水气凌心者，则以肾气丸化气利水。
仿此治法，如饮停心下，脾阳不振，水饮上逆，阳气被遏而不升，症见头晕目眩，咳呛呕恶，心下痰饮，胸胁支满，苔白腻，脉弦滑，则健脾化饮，振奋中阳，选苓桂术甘汤合泽泻汤（《金匮要略》）。若劳伤过度，久病伤肾，水泛心下，肠鸣泄泻，泻后痛减，畏寒肢冷，或黎明之前脐周隐痛，如厕而解，或完谷不化，泄泻不已，腰膝沉重，苔白腻，脉沉濡弱，选用肾气丸合四神丸（《妇人良方》）温肾健脾。
第四病：消渴病。消渴病可分为上消、中消、下消。上消以口渴多饮为主，属肺火偏旺；中消以消谷善饥为甚，属胃火偏旺；下消以小便量多为突出表现，多属阴虚火炽。而肾气丸的使用是针对肾阳不足而设，岂不助火伤律？盖因房劳伤肾，命火衰微，不能化水，在上不能蒸腾津液以上润而口渴，在下不能化气以摄水，故饮一斗，小便一斗，因损伤肾阳而导致的下消，用肾气丸最为合适。而肾气丸方中有生地、山药、山萸、丹皮，可益肾滋水降虚火，肉桂、附子培补真火，茯苓、泽泻泄脾肾之浊以利火旺，助命门之火化气行水，在上蒸腾津液止口渴，在下统摄水道以复常，则消渴自除也。
需知消渴病为多因素、多病机、多脏腑为患，如不及早干预，防微杜渐，使火消郁解燥润，则变证百出，脏腑经络，气血津液，一损俱损，仲景提出肾气丸治消渴病，是告知我们要全面准确地辨证，知常达变，勿以一法而弃众法，各相其病之所宜而用之。曾用平胃散（《和剂局方》）合藿朴夏苓汤（《医源》）治疗舌质胖大、苔白腻而口渴引饮之消渴病，3剂后口渴大解。
第五病：妇人转胞病。妇人转胞之病有脾虚湿盛、肺气壅塞、肾阳不足等证型。而仲景用肾气丸，以方测证则系肾阳不足，气化失司，水道不利，胞转不得溺也，故用肾气丸助阳化气利水，阳气振奋，气化复常，小便自通矣。
仿此治法，凡因青年早婚、恣情纵欲、肾气虚匮，出现遗尿或小便清长而频数，面色苍白，精神萎靡，滑精频作，女子带下清冷，宫寒不孕，智力迟钝，下肢浮肿，尺脉沉细或迟，舌淡苔白者，可选用肾气丸合桑螵蛸散（《本草衍义》），或用肾气丸合固脬汤（《杂病源流犀烛》），以温肾化气固涩，盖肾主藏精，主水，司二便，因元阳不足，精气不固，开阖不利，气化无权所致。
综上所述，仲景在《金匮要略》中，用肾气丸示范性地治疗脚气病、虚劳腰痛病、痰饮病、消渴病及妇人转胞病，并且使这些病证散见于各篇，但其机理均属肾阳虚损，气化不利所致，充分体现了医圣的良苦用心，在治疗杂病时，要细审病因，谨守病机，把握证候，灵活辨证。临证要思维活跃，善于联系，方获佳效。