五、支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，属于变态反应性疾病，西医治疗多为缓解平滑肌痉挛，目前尚未有根本解决方法。

本病属中医学哮喘范畴，顽痰伏肺，触动老根，引发哮喘。哮为痰鸣有声，喘为呼吸困难，二者临床常兼见，故统称为哮喘。

本病主要临床表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。临床分为急性期和缓解期：急性期见喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，多伴有呼吸困难；缓解期是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

【病因病机】

针刀医学认为，哮喘病因有三：一是电生理线路异常；二是肺部软组织粘连、挛缩、堵塞、瘢痕，即肺实质性病变（西医学在早期很难发现）；三是肺部交感神经支配异常。

【针刀治疗】

（1）急性期：西医控制症状后，针刀治疗鼻炎穴、咽炎穴、大椎、肺俞。中药辨证论治，小青龙汤或麻杏石甘汤加减。

（2）缓解期：针对病因治疗。

①调整电生理线路：鼻炎穴、咽炎穴、大椎穴、肺俞穴，有选择性地刺破。如为哮喘实证，在肺俞穴用针刀横向快速摆动切割；虚证则顺人体的纵轴慢慢疏通。配合中药，实证用麻杏石甘汤，虚证用小青龙汤加减。

②肺实质性病变：针刀对肺部的软组织损伤部位进行松解。

③交感神经异常：肺交感神经来源于颈椎下段和胸椎的上段，用针刀针对椎体的前后、左右、前旋、后旋进行适度矫正，同时，针刀松解颈椎能改善膈肌运动，对哮喘治疗起辅助作用。

痰的生成

中医学认为，“五脏六腑皆令人咳”。又说：“脾为生痰之源”“肺为贮痰之器”“肾为生痰之根”。脾运化水谷精微，脾阳足，运化好，上升的中气养宗气，宗气足则肺通调水道功能正常，水液（精）四布，五经并行，何痰之有？反之，脾阳不足则生痰。肾是一盆火，温煦脾阳，温化水谷，脾阳健，肺功能正常，则痰无所生（图3-1）。

图3-1 痰的生成

【案例】

（1）患者，68岁。患支气管炎哮喘多年，年轻时劳累过度，落下病根，年老后发作频繁。初诊时，有哮有喘，气短，呼吸快，有哮鸣音，可见“三凹征”。针刀治疗时前面刺咽炎穴，后面刺大椎、肺俞穴，之后输阿奇霉素和细辛脑。

3天后症状明显减轻，继续输液1周，症状完全解除。3年后复发，以上法针刀治疗，输液3天痊愈。

（2）患者，42岁。患支气管哮喘多年，曾服激素，满月脸，水牛背。针刀治疗大椎、肺俞、咽炎穴，输左氧氟沙星3天，症状缓解，嘱停激素，继续治疗3次后，患者感觉良好，3年未犯病。

（3）患者，70岁。3年前犯病住院，发烧，咳嗽，闷气，住院3天烧退，不能下地走路，持续吸氧，1周后查出霉菌性肺炎。针刀松解咽炎穴、大椎穴、肺俞穴，中药给予小青龙汤加三子养亲汤。

桂枝6g，半夏10g，麻黄9g，白芍6g，细辛6g，瓜蒌子10g，葶苈子10g，莱菔子10g。7剂。

吸氧1天3次，停用所有西药，调理20天左右，症状缓解大半，1个月后停用氧气，至今未犯。