第三节　论解表

一、解表与通里之法的运用

小儿患病，外感表证往往十之六七。小儿既为“纯阳之体”，传变迅速，又因乳食不知自节，容易兼夹里热实证。外感表证，妄用通里之法，易有引邪入里之弊；而里热已显，却一味发汗解表，不免扬汤止沸，贻误时机。因此，在临床中如何确立治疗法则，在解表与通里之间掌握平衡也是一名医者必须要克服的困难。

解表就单单是辛散透发？其实不然。无论是银翘散中的薄荷、豆豉配伍，还是桂枝汤中的桂芍相合，均体现了先人中正平和、不偏不倚的哲学思维。外感风寒，阳气虚则用桂枝汤，先温其里，提振清阳，在阳气的作用下方能汗出，营卫和，而表证自解。麻疹的治疗，常法应先解表，这是千古不移之法，透表、透疹、透邪，“透”之一字应贯穿始终。但在某些特殊情况下，如麻疹不易透出，麻疹重症中常常可见高热持续，经四五天仍不出疹，或疹出不畅，皮疹隐隐，大便干结，此时应考虑燥邪在里，导致毒热壅结，不得透发。治疗中应采用通里达表法，清泄里热，则表邪外出。小儿外感表证，失于疏解，入里化热，或里实已成，兼外感表邪，均为表里俱热证，症见发热数日不退，汗出身热不解，烦躁口苦，大便秘结，呕吐腹胀，舌苔黄厚或腻，脉弦数。此时，治疗要解表兼以通里泄热，表里双解。患者里热实证，导致表证不得宣泄，肺与大肠相表里，肠胃热邪入里，导致肺气不宣，此时解表无效或解表不利，即用通下法，里气一通则表气自和。此亦能证明中医可以治疗某些危急重病。