第三章 临证医案
第一节 心肌炎及其心律失常
于某，女，12岁。2009年2月9日初诊。
间断胸闷、憋气20余天。
初诊：患儿20余天前患“感冒”后出现胸闷、憋气，偶感心慌，活动后明显，无头晕、心前区不适及明显乏力，曾于某医院查心电图示Ⅰ度房室传导阻滞，P-R间期0.24～0.26s，心肌酶CK-MB29u／L，予以营养心肌治疗1周，疗效不明显，故前来我院门诊就诊。症见患儿间断胸闷憋气，偶感心慌，活动后明显，咽干不适，纳食尚可，二便调。查体：精神可，咽部红肿充血，心音有力，心律齐，心率85次／分，双肺呼吸音清，腹软。舌红苔黄，脉数。理化检查：心肌酶增高；心电图提示P-R间期0.24s；Holter可见Ⅰ度房室传导阻滞及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞；超声心动图正常。
西医诊断：急性心肌炎。
中医辨证：热毒壅滞。
此为热壅心脉，气血不畅之证。治以解毒散瘀，予清心汤加减，野菊花15g，大青叶15g，贯众10g，连翘10g，金银花10g，丹参10g，生山楂15g，益母草10g，甘草5g。日1剂，水煎150ml，分2次口服。
二诊（2009年2月23日）：治疗14天，患儿症状明显减轻，偶有胸闷憋气，无心慌发作，咽稍红。心电图P-R间期0.16～0.18s，心肌酶恢复正常，继予上方治疗1月。
随访6个月余，未见复发。
按：心肌炎所致的房室传导阻滞，无论是初发，抑或是病情反复波动、迁延不愈，几乎均与外感邪毒有关，而邪毒化热，热毒壅滞于心，势必造成脉络不畅，血行瘀阻；反之，心脉不畅，又可妨碍热毒之散解，形成恶性循环，易使病情迁延，难以从速康复。清心汤中，野菊花、大青叶、贯众、连翘、金银花清心解毒，丹参、生山楂、益母草活血化瘀，全方共奏解毒散瘀之功。
王某，男，10岁。1991年9月17日初诊。
发热、腹泻伴胸闷憋气1天。
初诊：1天前开始发热，体温最高为38.9℃，腹泻，大便黄稀如水，已11次，伴恶心、腹痛、食欲不振，并自觉胸闷憋气、心悸头晕。查体：精神弱，体温37.9℃，咽红，双肺呼吸音清，心音低钝，心律不齐，腹软不胀。舌质干红，苔黄，脉濡而结。理化检查：便常规WBC0～2／HP，连续3次大便培养未见细菌生长；心肌酶增高HBDH353u／L；心电图示Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，
低平；超声心动图示室间隔运动幅度降低；胸部X线片正常。
西医诊断：①急性心肌炎；②急性肠炎。
中医辨证：湿热攻心。
此为外感湿热邪毒初起，内侵损伤心脉。湿热邪毒束表，邪正相争而发热；热邪内侵，湿浊困脾，脾失运化，清浊不分，下迫大肠致腹泻如水；湿毒攻心，损伤心脉之阳，故自觉胸闷憋气、心悸头晕、神弱。舌质干红，苔黄，脉濡而结乃热盛伤津，湿盛伤阳所致。治以清热利湿，解毒宁心之法，药用葛根芩连汤加味，葛根15g，黄芩9g，黄连6g，赤白芍各9g，木香6g，苍术15g，藿香9g，虎杖9g，郁金9g，甘草9g。日1剂，水煎150ml分2次口服。
二诊（1991年9月21日）：服药4剂，腹泻停止，亦无发热、恶心、腹痛之症，胸闷、憋气、心悸诸症消失，纳呆。心电图示P-R间期0.24～0.26s，心电图转为Ⅰ度房室传导阻滞。改方为藿连保和汤化裁，藿香9g，川连3g，厚朴9g，焦三仙20g，茯苓9g，连翘9g，半夏6g，丹参9g，甘草9g。每日1剂，水煎温服。
三诊（1991年9月28日）：再服7剂后，无不适主诉，心电图房室传导阻滞消失。
随访3年，病情未再反复。
按：湿热邪毒侵脾攻心证常见于病毒性心肌炎急性期初发之时，临床上以胃肠道病毒感染为主。发病同时或稍后可出现心悸、胸闷、乏力等心肌受累症状，但往往被原发病表现所掩盖。此时，如能常规检查心电图，可早期发现心电图改变。此乃邪束于表，热传入里，下迫大肠，故利遂不止；湿毒壅滞，湿邪伤阳，心脉痹阻，故心悸胸闷，脉濡而结。治宜清热利湿解毒，辅以散瘀。一为防邪毒入里留而不去，导致心脉痹阻，二为阻止心肌病变进展。
陈某，男，15岁。2005年11月4日初诊。
心慌1月，加重伴憋气1周。
初诊：患儿于1月前患“感冒”后出现心慌，未予诊治。近1周因课业繁重心慌加重伴憋气，前来就诊。查体：咽充血，双肺听诊呼吸音清，心音有力，律不齐。舌红，苔薄黄，脉弦。理化检查：心肌酶CK-MB30u／L；心电图示频发室性早搏；Holter示24小时室性早搏2400次，其中成对室早24次，偶见室性二联律、三联律。
西医诊断：急性心肌炎。
中医辨证：热毒壅滞。
风热入里酿毒，热毒销铄心阴，耗伤心气，故见心慌憋气；热毒留恋不尽，故咽红肿不消。治以清热解毒为主，兼以滋阴潜镇。处方：野菊花12g，连翘12g，黄芩15g，赤芍10g，生地25g，元参10g，虎杖10g，丹参15g，川芎10g，柴胡10g，当归12g，黄连5g，葛根10g，磁石20g（先煎），炙鳖甲15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎250ml分服。并配合静脉点滴双黄连注射液10天、参麦注射液10天。
二诊（2005年12月2日）：经治疗4周，患儿心慌、憋气等症消失，复查Holter未见心律失常，心肌酶恢复正常。
随访2年，每半年复查Holter，均未见室性早搏发生。
按：心肌炎总属本虚标实之证。在疾病初期，邪毒留恋内侵于心，耗伤心气心阴，是发生早搏的病理基础。故治疗重在清热解毒，凉血化瘀，养阴复脉，辅以镇摄潜纳之品，以期达到祛邪匡正，宁心安律的目的。此外，因心律失常发无常态，出没不定，类风邪善行而数变的致病特点，尚可佐以风药，如羌活；现代药理证明，甘松、常山、当归等也具有一定的抗早搏作用，临床可以选用。
张某，男，6岁。1992年5月29日入院。
发热、咳嗽后心悸1周。
初诊：1周前开始发热、咳嗽、咽痛，继之出现心悸、头晕、乏力、多汗。既往无心脏病史。入院时，低热不退，咳嗽气急、心悸汗出、头晕乏力，动则益甚。查体：体温37.9℃，神情烦躁，呼吸气急，喜半卧位，血压10.67／6.67k Pa。面色苍白，口唇轻度发绀，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，偶闻少许湿啰音，心音低钝，时有奔马律，心率156次／分，腹软，肝肋下2.5cm可触及，脾肋下未及，肢端发凉，无明显水肿。舌质隐青，苔黄而腻，脉疾数无力。理化检查：心肌酶增高GOT135u／L，LDH178u／L，HBDH344u／L，CPK133u／L；心电图示窦性心动过速；X线胸片示心脏扩大；超声心动图示多房室腔扩大，以左室扩大为主，左室后壁及室间隔运动幅度减低。
西医诊断：①急性心肌炎；②急性充血性心力衰竭；③急性上呼吸道感染。
中医辨证：邪毒内陷，心阳虚衰。
外感邪毒炽盛，正气不足敌邪，邪毒内陷，暴损心阴心阳，使阴阳不能相互维系而致心阳衰脱，故见面白肢凉、心悸汗出、头晕乏力、喘息气急，脉疾数无力。此乃阴阳厥脱之危候。急予毒毛旋花子苷K、能量合剂与大剂量维生素C抢救治疗3小时后，病情未见明显好转，遂加用中药治疗。法取温补心阳、行瘀利水，药用参附汤加味，人参9g，附子9g，刺五加皮15g，葶苈子9g，红花6g。急煎250ml，频服，并以复方丹参注射液、生脉注射液各8ml，加于5%葡萄糖溶液中静脉滴注。
6小时后，患儿面唇转润，手足渐温，肝脏回缩至肋下将触及，诸症亦减。心电监护示窦性心动过速，心率118～126次／分，频发室性早搏。继以原方每日1剂，水煎温服。
二诊（1992年6月1日）：3天后，患儿心率稳定在100次／分以下。改以益气养阴、清心解毒为法，方用生脉散与清营汤加减，并继续静脉点滴复方丹参注射液。
三诊（1992年6月29日）：治疗4周后，诸症消失，心电图示窦性心律，未见早搏，X线胸片示心脏大小正常，心肌酶亦恢复正常。
门诊随诊巩固治疗1年5个月，病情稳定。
按：邪毒内陷、心阳衰脱证亦见于病毒性心肌炎急性期初起阶段，可并发急性充血性心力衰竭、心源性休克及阿-斯综合征等，属于急危重症，极易导致死亡。中医学认为，其产生原因系由邪毒内陷，暴损心阴心阳，使阴阳不能相互维系而引起，尤以心阳衰脱为急。因此，治疗上应侧重挽救心阳，同时不忘阴阳兼顾。属于心阳虚衰者，临床尚可选加万年青、刺五加皮、福寿草、铃兰等以助强心之力；属于心阳虚脱者，病势甚急，必要时可采用中西医综合疗法。
申某，男，13岁。2009年10月26日初诊。
胸闷、乏力1周。
初诊：患儿1周前发热，同期突然出现胸闷、头痛、乏力、大汗、面色苍白，活动后加重，未诉心慌、心前区疼痛，无晕厥发作，无抽搐，无恶心呕吐，于外院查心电图示窦性心动过速，多导联ST-T改变。诊为“急性心肌炎”，营养心肌治疗1周，胸闷减轻，仍感明显乏力，故来我院就诊。诊时症见患儿乏力倦怠，活动后气短、汗出，少气懒言、纳食尚可，二便正常。查体：精神稍弱，面色少华，咽红稍充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，心音低钝，律齐，心率90次／分，未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹软。舌红苔薄黄，脉数。理化检查：心肌酶AST56u／L，HBDH213u／L，LDH262u／L，CK 656u／L，CK-MB61u／L；TnT0.96mg／ml；CVB-Ig M（—）；心电图示窦性心律不齐，STⅡ、Ⅲ、aVF上移0.25mv，
上移0.3mv，TⅡ
倒置；心脏彩超示左心负荷增大，室间隔运动幅度减低。
西医诊断：急性心肌炎。
中医辨证：热毒壅滞，气阴两虚。
此为热毒壅滞于心，耗伤心之气阴所致。治以清心解毒、益气养阴。处方：野菊花12g，连翘12g，苏叶12g，大青叶12g，贯众12g，赤芍12g，炙黄芪15g，北沙参15g，生地黄20g，五味子6g，玉竹15g，丹参15g，厚朴12g，炙甘草15g。日1剂，水煎服150ml。并配合静脉点滴痰热清注射液10天。
二诊（2009年11月7日）：经治疗，患儿偶有乏力，活动后无汗出，未诉心慌、胸闷、憋气等症，纳食尚可，二便调。查体：面色可，咽红，心音仍低钝，复查心电图仍可见多导联ST-T改变。上方减苏叶，加川芎12g。同时静脉点滴黄芪注射液治疗20天。
三诊（2010年2月23日）：上方加减治疗3个月，患儿体力明显恢复，无乏力、无胸闷憋气，纳食尚可，二便调，查体：面色可，咽稍红，心音较前有力，双肺呼吸音清，腹软。复查心电图、心肌酶、心脏彩超均正常。
随访3月，患儿无不适主诉，心电图始终正常。
按：本例患儿属急性心肌炎，在发热的同时即出现胸闷、乏力、大汗、面色苍白等心系症状，符合热毒耗气伤阴的发病特点。陈宝义教授认为，急性心肌炎的发病是由于温热疫毒之邪内侵，耗伤气阴，心肺气阴损伤，以致血运无力，变生诸证。其病机特点毒、虚并重，故治以标本兼顾。以清心解毒，益气养阴为法，既要肃清热毒，又要补气滋阴，并辅以活血之品，达到祛邪匡正的目的。
何某，男，8岁。1993年3月23日入院。
乏力、憋气、阵发性心悸3个月。
初诊：患儿因上呼吸道感染后出现乏力、憋气、阵发性心悸3个月入院。查体：精神可，面色苍白，双肺呼吸音清，心率98次／分，可闻及频发早搏20～24次／分，心音有力，肝脾肋下未触及。舌红少苔，脉细、结、代。理化检查：心肌酶增高；心电图示频发结性早搏，时呈二联律或三联律；胸片心胸比例正常。入院当日，患儿心悸、憋气突然加重，神情烦躁，心电监护示室上性心动过速，心率186次／分，予西地兰静脉推注，约10分钟后症状缓解。
西医诊断：①阵发性室上性心动过速；②病毒性心肌炎。
中医辨证：阴虚阳亢。
此为热毒内侵，心阴受损，下及肝肾，阴亏阳亢。治以滋阴潜阳，宁心复脉为法。予三甲复脉汤化裁，炙甘草15g，麦冬15g，白芍15g，玉竹15g，生牡蛎15g，五味子5g，生地30g，龟板10g，鳖甲10g，连翘10g，苦参10g。日1剂，水煎150ml，分2次口服。
二诊（1993年3月30日）：在治疗1周期间，患儿室上性心动过速发作3次，但每次持续时间仅2～3分钟，且能自行缓解。继续守法治疗。
三诊（1993年5月4日）：治疗8周后出院，室上性心动过速未复发。
门诊随访1年，患儿无不适症状表现，心电图示偶发结性早搏。
按：三甲复脉汤出自吴鞠通《温病条辨》，具有滋阴复脉、潜阳息风之功效，主治温邪深入下焦，肝肾阴亏，阴维脉失养和虚风内动而引起的“热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者”之证。阵发性室上性心动过速有2个临床特点，均与三甲复脉汤证相符合。一是发作的突然起止，符合中医“风者善行而数变”的内风致病特点；二是临床表现为心悸、心前区不适、头晕、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱而数等，同阴维脉失养所致的心动而痛等证候特点也相吻合。
王某，男，10岁。1992年5月4日初诊。
心痛、胸闷憋气反复出现4年余，加重1周。
初诊：“心肌炎”病史4年余，时有心痛、胸闷憋气。多次查心电图均示Ⅰ度房室传导阻滞，P-R间期0.22～0.28s，有时出现Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。1周前，因“感冒”后症状加重，查心电图示Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。查体：体温正常，咽充血明显，咽后壁淋巴滤泡增生，心率82次／分，律不齐，心音略低，双肺呼吸音清，腹软。舌质红，苔薄，脉结。理化检查：心肌酶CPK略升高；超声心动图、X线胸片提示心脏未见异常。
西医诊断：①迁延性心肌炎；②急性上呼吸道感染。
中医辨证：气血留滞，复感热毒。
治以清心解毒，活血化瘀之法，药用清心解毒汤，野菊花12g，大青叶12g，射干9g，川连3g，元参9g，赤芍9g，生地20g，甘草6g，银花9g，连翘9g。每日1剂，水煎200ml分服。另予口服通脉口服液，每次25ml，每日2次。
二诊（1992年5月11日）：治疗1周，咽部体征明显减轻，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞。停用清心解毒汤，单用通脉口服液治疗4周，心电图示P-R间期缩短至0.20～0.22s。后继续巩固治疗3个月，P-R间期始终维持在0.18～0.20s之间。
随访8个月未见病情反复。
按：迁延性心肌炎的发病特点，主要为临床症状和理化检查异常反复出现，病程多在半年以上。心肌炎患者由于正虚卫外不固，易反复感染温热毒邪，多表现为咽部不适，邪毒亦易潜伏于咽部，遇感而复发，即《黄帝内经》所云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。本例患儿心肌炎病史4年余，心脏自虚，邪毒必乘虚而入，由表入里，内舍心包，侵入心脉，致病情波动。《黄帝内经》云：“病发而不足，标而本之，先治其标后治其本。”故此时治疗上应以清解热毒利咽为主，辅以养阴活瘀，取“邪去则正安”之义，但用药不宜过与苦寒，以免戕伤正气。当急性症状消除后，再治以活血化瘀，使瘀血祛，新血生，血脉通，从而有利于疾病的康复。现代药理研究提示，活血化瘀类药物不仅可以改善心脏功能，改善炎性病灶的血液循环，减少渗出，促进炎症吸收，而且具有抑制免疫反应等作用。
何某，女，10岁。1994年3月21日初诊。
患心肌炎1年余，病情反复波动5个月。
初诊：患心肌炎1年3个月，经外院治疗曾一度“痊愈”。近5个月来频繁“感冒”，每月1～3次，每次检查心电图均示STⅡ、STavF、
下移，并自觉心悸、乏力、胸闷憋气。平素易出汗。来诊时感冒初愈，时有心悸、胸闷、自汗、气短。查体：精神尚好，咽充血，双肺呼吸音清，心音可，心率90次／分，律齐。舌质淡红，苔薄，脉细无力。理化检查：心肌酶L DH增高；常规心电图未见异常，运动试验后，出现STⅡ、STaVF、
下移2.5mv；频谱心电图示心肌损伤；X线胸片、超声心动图未见异常。
西医诊断：迁延性心肌炎。
中医辨证：肺脾气虚，营卫不足。
治以扶正祛邪之法，药用玉屏风散加味，黄芪9g，防风9g，白术9g，赤芍9g，射干9g，大青叶15g，薄荷6g，甘草3g，丹参9g，郁金9g，桔梗9g。每日1剂，水煎200m l分服。
二诊（1994年4月18日）：4周后，患儿症状消失，咽部体征亦明显减轻。继续巩固治疗7个月，未再感冒，病情稳定，复查运动试验转为阴性。
按：《伤寒论》指出，“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔”。心肌炎患者常因营卫不和或营卫亏虚，易于反复感染，尤以上呼吸道感染为最。本例患儿心肌炎病史1年余，平素易出汗，此为病久营阴亏耗，不能与卫气相济，加之因肺脾气虚使腠理疏松，而自汗出。治宜益气固表，清热解毒，活血化瘀。营卫根于中焦，会于心肺，邪热毒邪久稽，不仅耗伤心气，亦暗耗营阴，以致心无所主，神无所归，则惊惕不安，悸动不定。陈宝义教授认为迁延期心肌炎属肺脾气虚者，在益气固表的同时应酌以清热解毒药，古人云“炉烟已熄，灰中有火”，故加用少量清热解毒药可防止旧病复发，亦可解毒护心。在心肌炎的迁延期，患儿多因体弱表虚、感冒反复而使病程迁延，感冒后心悸、怔忡等症状明显加重，故增强体质，防止反复感冒，是迁延期心肌炎治疗的关键。
胡某，女，11岁。1992年3月25日初诊。
乏力，伴颜面及双下肢浮肿1年余。
初诊：患儿因明显乏力、面色苍白、多次出现面肢浮肿1年2个月而求诊治。患儿病前有发热病史，随后出现乏力、苍白、动则心悸喘促诸症。曾在当地医院3次住院治疗，多次查X线胸片示心脏进行性扩大，心肌酶增高，诊断为“心肌炎”、“心力衰竭”、“扩张型心肌病”等，给予抗感染、营养心肌、控制心衰等治疗。病情逐渐加重，最后1次住院后，以地高辛维持治疗已6周。就诊时，神疲乏力，动则心悸气短。查体：面色苍白，口唇发青，呼吸略促，双肺呼吸音粗，心音低钝，可闻及Ⅲ级收缩期杂音，心率124次／分，腹软，肝肋下2.5cm可及，双下肢轻度浮肿。舌质隐青，苔少而干，脉沉细数而无力。理化检查：心肌酶增高；心电图示窦性心动过速，左心室肥厚，ST段下移，T波低平；超声心动图示多房室腔扩大，左室后壁增厚，左室射血分数53%。
西医诊断：慢性心肌炎。
中医辨证：阴阳俱损。
此为阴阳俱损，营血瘀阻，水湿内停，心脉失养。治以阴阳双补，化瘀利水，处方：人参9g，制附子9g，当归9g，山萸肉9g，丹参15g，泽泻15g，鸡内金9g，青皮9g，麦冬15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
二诊（1992年4月22日）：服药4周后，患儿乏力明显改善，浮肿已消失，诸症减轻，肝脏回缩至肋下1.5cm。宗原法化裁治疗1年6个月，患儿诸症消失，恢复上学，复查心电图大致正常，超声心动图仍示左心室轻度扩大，室壁增厚。
按：《景岳全书》说“怔忡之类，此证惟阴虚劳损之人乃有之”，“阴不胜阳脉来太过，阳不胜阴脉来不及”。阴阳俱损证见于心肌炎慢性期，为精气内夺，积虚成损，心脉失常，久病阴损及阳而致。常见有进行性心脏扩大，反复心衰，或严重心律失常，治疗上应注重阴阳双补，并根据阴阳之偏衰有所侧重。本证病情严重，一旦出现心衰或严重危及生命的心律失常之时，应采用中西医结合方法抢救。
丁某，男，5岁。2009年9月25日初诊。
心律不齐2年余。
初诊：患儿2年前因“咳嗽1周伴发热1天”就诊时，查体中发现心律不齐，伴胸闷憋气，乏力，偶有头晕、心悸，查心电图示窦性心动过缓，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心肌酶CK-MB29u／L，予以抗感染、营养心肌治疗1月余，症状明显好转。以后，反复查心电图，均示“窦性心动过缓，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞”，无胸闷憋气、头晕胸痛、乏力汗出等症，间断服用营养心肌药物治疗，效果不显，遂来我院就诊。就诊时患儿形体瘦弱，面色略苍白，精神可，咽稍红，双肺呼吸音清，心音稍低，律不齐，心率58次／分，腹软，手脚凉，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓无力。理化检查：心电图示窦性心动过缓，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞；心脏彩超未见明显异常；心肌酶正常。
西医诊断：心肌炎后遗房室传导阻滞。
中医辨证：心脉瘀阻、心阳不振。
治以益气温阳、活血复脉。药用黄芪10g，制附子10g，党参10g，炙麻黄10g，桂枝10g，淫羊藿10g，熟地15g，山萸肉10g，丹参15g，当归10g，郁金10g，炙甘草6g。日1剂，水煎150ml分服，每日1次。
二诊（2009年10月25日）：治疗1个月，患儿四肢渐温，心率升至66次／分，心电图转为Ⅰ度房室传导阻滞，继予原方化裁调治半年，心率始终维持在64～76次／分，心电图恢复正常。
按：患儿心肌炎后2年余，遗留缓慢型心律失常，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，其基本病机为心肾阳虚、脉运涩滞，心阳虚损，日久下累及肾，心肾阳虚，使心脉失于温煦鼓动，气血运行不利，血脉涩滞不通，遂发本证。治疗上宜以益气温阳、活血复脉为法，应用自拟温阳复脉饮加减。方中党参、黄芪、炙甘草补气温阳，桂枝、附子、麻黄、细辛、淫羊藿补心肾而助阳气、散寒结而通经脉，熟地、山萸肉滋补肾阴，意在阴中求阳，丹参、郁金、当归、活血养血复脉，诸药相配，共奏温阳益气、活血复脉之功。
张某，女，13岁。2006年1月19日入院。
心悸1年，加重半个月。
初诊：患儿于1年前患“上呼吸道感染”，1周热退后渐觉心悸，查体发现心律不齐，心电图示房性早搏，就诊于某医院，诊断为“病毒性心肌炎”，予维生素C、能气朗、心律平、地高辛、可达龙等药物治疗半年余，心电图无明显好转，当时亦曾于我院门诊就诊，检查时发现多项心肌酶异常，心电图及Holter提示紊乱性房性心律，阵发性、多源性、房性心动过速，也曾口服中药汤剂进行治疗。半月前，患儿“感冒”后，心悸加重，心电图示多源性房性早搏而收入院治疗。查体：形体瘦弱，咽不红，心音有力，心律不齐，心率94次／分，腹软，舌淡，苔薄白，脉结代。理化检查：心肌酶正常；CBV-Ig M（—）；心电图及Holter示紊乱性房性心律，阵发性、多源性、房性心动过速。
西医诊断：心肌炎后遗房性心律失常。
中医辨证：气血两虚。
此为疾病日久，心之阴阳气血不足，则心失所养，而见心动悸；心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足，故脉结代。治宜炙甘草汤补阴阳，调气血以复脉。拟炙甘草汤加减，炙甘草30g，桂枝10g，生地20g，麦冬15g，生黄芪10g，当归10g，阿胶15g，玉竹10g，炙鳖甲10g，丹参15g，川芎10g，茯苓10g，百合10g，钩藤10g，全蝎3g，黄连5g，苦参10g，羌活10g，葛根10g。日1剂，水煎200ml分服。
二诊（2006年3月5日）：住院期间配合静脉点滴黄芪注射液、参麦注射液及丹参注射液各10天。上方加减连服1个半月后，患儿心悸等症消失，复查心电图正常，未见心律不齐，查平板运动试验也未见心律不齐，痊愈出院。
按：患儿心肌炎后1年余，遗留心律失常，诊见心中悸，脉结代，是为久病累及心之阴阳气血所为。与《伤寒论》“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”甚合。故投炙甘草汤温阳复脉，滋阴养血，阴生阳长，阴阳并补。然因患病日久，已成痼疾，难以速复阴阳气血，病久则瘀，故以活血之药辅助，并佐虫类搜风之药以治其标。
郑某，男，11岁。1993年8月20日初诊。
患心肌炎2年余。
初诊：患儿既往诊断心肌炎2年余。就诊时表现为偶有长出气、心悸，无其他明显不适主诉，纳食尚可，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉结代。查体精神好，呼吸平稳，咽部轻度充血，双肺呼吸音清，心音有力，律不齐，可闻及频发早搏，每分钟10～15次，腹软。近数十次查心电图均提示频发室性早搏。超声心动、心肌酶检查均正常。
西医诊断：心肌炎后遗室性早搏。
中医辨证：气血留滞，心脉瘀阻。
患儿疾病日久，气血留滞，心脉瘀阻，发为心悸。治以活血化瘀、养心通脉。因患儿家庭原因，服用中药汤剂存在困难，先予成药通脉合剂（当归、三七、赤芍、姜黄、山楂、降香等）口服，每次25ml，每日2次。
二诊（1993年11月25日）：服药约3个月后，自觉症状消失，早搏明显减少，每分钟2～3次。继服上药7个月后早搏消失。
随访1年，仅患感冒时偶发早搏，平素心电图正常。
按：气血留滞，瘀血痹阻心脉是心肌炎后遗症的基本病机改变之一。本例有心肌炎病史，持续室性早搏2年未愈，应用通脉合剂活血化瘀、养血通脉治疗半年余，早搏消失。反推其理，概因心肌受损，气血留滞，心脉不畅，属于“久病入络”范畴，故单用活血化瘀之药即收效。许多研究结果表明，丹参、益母草等活血化瘀中药具有改善心脏微循环，促进心肌细胞再生等作用，这些作用有利于消除心肌遗留病灶，促使疾病痊愈。