继发性高血压也称症状性高血压，此类高血压病因明确，占所有高血压病人的5%左右，继发性高血压本身的临床表现和危害性与高血压病相似，因此当继发性高血压的原发病的其他症状不多或不太明显时，容易误认为高血压病。继发性高血压和高血压病的治疗方法不尽相同，且有些继发性高血压病的原发病是可以治愈的，治愈后高血压也随之消失。因此，正确鉴别对于指导治疗尤为重要。

肾性高血压是继发性高血压最常见的病因。主要包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。

肾实质性高血压患者中由肾脏疾病引起者约占5%左右。流行病学调查显示，慢性肾炎中高血压的发生率为60%~80%，在硬化性肾小球肾炎中高达90%，而终末期肾衰竭患者合并高血压的发生率在95%以上。肾小球疾病高血压的发生主要与容量扩张以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。肾小球滤过率下降造成体内钠排泄减少，而肾小管重吸收功能仍正常，因此导致球-管平衡失调，体内钠、水潴留，表现为容量性高血压。

各种原因导致功能性肾单位丧失均可引起持续高血压。高血压导致的血流动力学紊乱会进一步加重肾脏损害。

急性肾小球肾炎是由免疫反应而引起的弥漫性肾小球损害，多数属于急性链球菌感染后肾炎，约80%以上伴有高血压，同时有水肿、蛋白尿，尿常规镜检有红细胞或管型。一般多在数月内痊愈，但其中相当一部分演变为慢性。

慢性肾小球肾炎是各种原因引起的，病情进展缓慢，肾功能可有不同程度的减退，但最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。常伴有高血压、水肿、蛋白尿或反复尿镜检有红细胞。病理改变常见有局灶节段性肾小球硬化，IgA肾病小管系膜病变肾病及其他系膜增生型肾炎随着病情发展，血压明显升高常伴眼底改变（渗出、出血等）及贫血，心衰等症状，需与原发性高血压，肾功能减退伴蛋白尿等鉴别。

肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉狭窄，使肾血流量减少，肾素分泌增加所引起的血压升高，常见病因为肾动脉粥样硬化、先天性纤维肌性发育不良、多发性大动脉炎等。其中肾动脉粥样硬化最常见，约占60.4%。肾动脉造影是肾血管性高血压诊断的金标准。

肾动脉粥样硬化多见于50岁以上老年男性，男女比例为2∶1；狭窄多累及双侧肾动脉开口处，表现为突然发生明显的高血压，或原有高血压突然加重，呈恶性高血压症状，常伴有严重视网膜病变，进展快或呈缺血性眼底。如同时伴发其他部位动脉粥样硬化性损害，则还会出现与之对应的临床表现。

慢性肾脏病患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性常有不同程度的增高，尤其是肾脏局部产生的肾素和血管紧张素Ⅱ增加，参与肾性高血压的发生与维持。与原发性高血压所导致的肾损害的临床表现不同，肾实质性高血压患者在发生高血压之前，先出现肾脏病变表现，如血尿、蛋白尿或肾功能异常。高血压已被证实为慢性肾脏病患者肾功能丧失的独立危险因素。在肾脏病饮食调整研究（MDRD）中也证实，慢性肾脏病患者的血压越高，其肾功能下降越快。伴有恶性高血压的慢性肾脏病，其预后明显差于原发性高血压所导致的恶性高血压。

先天性纤维肌性发育不良多见于青年，男女比例为1∶3。狭窄多累及单侧或双侧肾动脉的中远段，并常延及分支。此类患者对一般降压药反应差；血管紧张素转化酶抑制药治疗后迅速出现肾功能损害加重；腹部超声检查如见一侧肾脏纵轴显著小于对侧，直径差1.5厘米以上，则高度怀疑本症。

多发性大动脉炎多见于30岁以下青壮年女性，肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段，呈向心性局限缩窄，亦可呈串珠状狭窄和扩张并存。若病变波及主动脉，可出现四肢血压不对称、差别大，上肢血压高而下肢低。若病变波及肾动脉，则致肾血管性高血压，患者脐上部肋脊角处可闻及血管杂音。病变波及颈动脉者还可闻及颈部血管杂音。

肾上腺分为皮质及髓质，皮质自外向内分为球状带、束状带及网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素及性激素。髓质主要分泌儿茶酚胺。这些激素引起的高血压是常见的内分泌性高血压，其中主要包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征及嗜铬细胞瘤。

原发性醛固酮增多症是继发性高血压中最为常见的原因，约占高血压人群的10%左右。近年来随着认识的提高和检测手段的完善，其检测率明显提高，该病是由肾上腺皮质球状带腺瘤分泌过量醛固酮所致，患者血压呈持续性升高伴低血钾，夜尿多，尿钾增高，可有周期性瘫痪史。肾上腺超声、CT或磁共振成像检查可以发现肾上腺增生或腺瘤。

为肾上腺皮质醇分泌增多所致，多见于年轻人，约80%的患者存在高血压。患者一般有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮等表现。24小时尿氢化可的松水平>110纳摩尔/升（40微克）高度提示本病。血皮质醇昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇不能被抑制，而大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇可以被抑制。肾上腺CT，B超等影像学检查可见肾上腺有肿瘤、增生或垂体有肿瘤。

嗜铬细胞瘤是肾上腺分泌儿茶酚胺增多所致，大多数是良性的，但10%~15%是恶性的，大多数发生于肾上腺，但15%~19%是肾上腺髓质外的，主要位于腹膜外，腹主动脉旁。临床表现具有多样性、易变性和突发性的特点，血压升高波动大，同时伴有儿茶酚胺三联征（头痛、出汗、心悸），怕热、面色苍白、四肢发凉等。

3-甲氧基肾上腺素是肾上腺素的中间代谢产物，测定其血浆浓度诊断嗜铬细胞瘤的概率接近100%。进一步的定位诊断则可通过CT或磁共振。

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，以睡眠过程中上气道完全或部分阻塞和（或）呼吸中枢驱动降低导致呼吸暂停为特征。研究证实，睡眠呼吸暂停综合征是高血压发病的独立危险因素，约45%~48%的睡眠呼吸暂停综合征患者伴有高血压，而一般人群中高血压患病率约为20%。研究还显示顽固性高血压与睡眠呼吸暂停综合征关系更为密切。对于短颈、甲床或口唇有发绀者，尤其肥胖的患者更应注意睡眠呼吸暂停综合征。多导呼吸睡眠监测在每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数≥5次/小时以上可确定诊断。

综上所述，虽然继发性高血压在高血压患者中所占比例相对较小，但由于我国人口基数大，且继发性高血压的检出率逐年提高，因此继发性高血压患者不在少数，应引起充分重视。在临床工作中对新诊断的高血压尤其是难治性高血压，应通过详问病史、体格检查及尿常规、血浆电解质、肾功能、双肾超声等一般检查初步排查继发性高血压的线索，对有明确继发性高血压线索的患者再进一步行专科检查，明确继发性高血压的病因，从而提高继发性高血压的检出率及控制率。