第四节　心理护理技巧

心理护理不同于心理治疗，没有严格的疗程控制和方式方法上的自主性，可以借鉴心理治疗的一些方法，也可以根据需要和患者特殊情况自创方法，强调的是实用与效果，让患者能够实实在在受益，临床实践中多领域地运用比灵活的心理护理技巧大体有如下几种。

一、 认知疗法

认知疗法，简单地说就是通过认知和行为技术来改变患者的不良认知，达到纠正由此引起的行为和情感的心理治疗方法。认知疗法的基本观点是：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良认知有关。认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。在介入患者中实施认知疗法，目的在于帮助患者重建正确的介入诊疗认知。

介入治疗是一项新兴诊疗技术，涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾病的诊断和治疗。相对于传统诊疗方法，介入治疗患者可提取的信息有限，可借鉴的经验较少，因此，很容易受到片面或错误认知的影响，由此引起无谓的紧张和焦虑，影响到介入诊疗的实施和预后。为了帮助患者认知重建，需要在术前访视和候诊时向患者及家属进行简单明了的宣教，可以在门口设立电子宣教屏，候诊区的播放宣教视频，印制《介入诊疗手册》等，从多方面帮助患者重建介入诊疗的正确认知，纠正由此的紧张、焦虑、或误解，使患者能以理性的态度对待介入诊疗，为预后的合理期待打下基础。

二、 主观评定量表

主观评定量表也可以称之为心理评定量表，心理评定量表是指对心理现象的观察所得印象进行质的描述或量化的标准化定式测查程序。心理评定量表几乎在社会各个领域均有应用，其中用于评定心理健康目的的称为心理健康评定量表。对患者进行心理健康评估时也可以患者的自创一些简易的评估方式。解放军总医院介入放射科导管室自创了“脸谱化心理评定量表”，而是将患者的焦虑程度卡通脸谱化（图2-4-1），让患者在术前选取能够代表其焦虑程度表情的脸谱，我们再根据患者所选脸谱所代表的焦虑程度，针对性地进行放松训练，训练后由患者再一次选取脸谱，以此评定患者焦虑程度的变化。

虽然很难说严谨，但在短暂的介入诊疗时间内，让患者能够借助卡通脸谱看到自己的心境，能够很自然地引起让其描述其原因的话题，并有针对性采用其他放松训练方法，帮助其消除或减轻其焦虑，效果还是很明显的，看似轻描淡写，不少患者通过这种找心境脸谱行为的本身，焦虑程度就有不同程度的降低。

三、 肌肉渐进性放松训练

放松训练不仅是心理护理的需要，同时也是手术的需要。渐进性肌肉放松训练的方法与我国的“放松功”基本相似，放松功主要靠摒弃杂念、自我暗示来有顺序地放松各组肌肉。心理护理当中借鉴渐进性肌肉放松训练，其目的并不是对患者进行放松治疗，主要是借助肌肉放松训练手段，有效转移患者的注意力，缓解其焦虑指数。如果术前患者的主观评定量表超过5分，说明患者焦虑程度较高，环境舒压、认知疗法等均不足以缓解其焦虑水平的情况下，让患者进行放松训练，是一个简单有效的方法。心理护理当中的肌肉放松训练与放松功不同，引导患者想象最能令人松弛和愉快的情景，护理人员在一旁辅以语言指导和暗示（图2-4-2），令患者全身的肌肉得到深度松弛，同时患者在专注于肌肉放松与收紧的感觉中，有效地转移了注意力，无形之中帮助了患者缓解了紧张的情绪，降低了患者术前焦虑水平。

具体操作方法可以根据患者个人的情况及时间而定，程序也不一定要完整，达到有效转移患者注意力即可。

四、 呼吸疗法

呼吸疗法通过对呼吸功能的训练达到恢复体力、脑力、降低心理活动强度、减轻病症的一种方法。由于患者心理承受能力、生理体质的个体差异性，患者对痛感以及忍耐程度均有不同，有的患者体质差，精力保持时间短，有的患者痛感低，耐受程度差，尽管之前已经做了针对性的心理护理，但在临到手术前或手术中的异样感觉，仍然会惊慌紧张，这个时候其他放松训练方法已不便实施，采用呼吸疗法，简单易行，在短时间内让患者恢复镇静、降低痛感、恢复体力等。具体做法是（图2-4-3）：用1到2次的深呼吸开始，鼻子吸气嘴呼气，每次呼气要把最后一点气都挤出来，有助于吸入更多的氧气。几次深深的腹式呼吸后，患者感觉更加清醒和镇静。呼吸训练也可结合音乐的联想，使之发挥更好的效果。

五、 音乐疗法

音乐治疗是新兴的边缘学科。它以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过对各种专门设计的音乐的体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的。音乐是常用的一种减压方式，生活中运用很普遍，主动去欣赏音乐与被动听音乐，都能够有效分散注意力，达到减压的目的。心理护理中使用音乐疗法，不是严格意义上的音乐治疗，没有疗程的要求和音乐治疗师的陪伴，而是借助欣赏音乐与被动听音乐的方法（图2-4-4），达到为患者减压的目的。

解放军总医院介入放射科导管室在运用音乐对患者进行减压方面进行了有益的尝试。他们与中央音乐学院合作，编制了不同风格的音乐组合，设计制作了手术用双声道音乐枕（图2-4-5）。

根据术前访视及术前心理护理中了解到的患者文化背景、职业、地域、欣赏习惯等信息，选择患者喜闻乐见的个性化音乐或视频，通过双声道音乐枕或天花板上的视频（图2-4-6），使局麻患者通过音乐欣赏度或视频观看，有效分散患者的注意力，在不经意当中完成介入手术诊疗，减压效果显著。

六、 抚触疗法

抚触具有安慰患者和传递感情的双重作用。在患者感到痛苦时，护士及时实施抚触疗法，即能使其肌肉放松，减少焦虑情绪，又能取得患者的信任建立良好的护患关系。抚触的疗效绝不亚于微笑，它是一剂心形的镇静药，一种无声的语言，一片情感的载体，具有转移感情、减轻痛苦、树立战胜疾病的信心和勇气、提高患者积极配合医护人员的信念等积极作用的一种重要护理手段。

每个人的心理承受能力、痛域均存在个体差异，一部分患者术前还比较平静，可临近手术或在手术中，情绪波动很大、表现失常。然而另一部分经过心理护理的患者焦虑指数明显下降，情绪平稳，当然也不排除有的患者术中情绪突然波动，可能还有一些意想不到的情况发生，在手术中，别的心理护理方式不便进行，运用抚触疗法则简单易行，轻握患者的手或上前轻按患者的肩膀，便能给予患者以信心和鼓励。治疗性抚触可直接使患者放松、零距离传递情感、降低焦虑，增强信心、快捷移情、减轻痛苦是最有效的心理援助方式。

抚触疗法也可以在手术正常进行的情况下使用，给予患者以关爱，融洽护患关系，优化患者身心，为身心并护锦上添花，提高综合护理质量。

此外如果条件允许，还可以采取经催眠、按摩、香味、宗教方式等心理护理方式，满足患者对心理护理的多元化需求。