经方从创始到现在，逐渐成为方证经验的主流。一个纯熟的方家往往善用经方，巧用经方，广用经方。因此，本章第二个主题为经方之治。

中医学中的“经方”是指东汉医学家张仲景所著《伤寒杂病论》（后世分为《伤寒论》及《金匮要略》二书）所记载之方剂，是相对于宋、元以后出现的时方而言的。《伤寒杂病论》中《伤寒论》载方一百一十三首，《金匮要略》载方二百六十二首，除去重复的，共计二百七十八方，用药一百五十一味。正如《金匮要略心典·徐序》云：“惟仲景则独祖经方而集其大成……惟此两书，真所谓经方之祖。”后世中医学家亦将《伤寒杂病论》称为“活人之书”“方书之祖”，赞誉张仲景为“医圣”，评价经方组方合法，选药精当，用量准确，变化巧妙，疗效卓著，将其特点概括为“普、简、廉、效”。

经方是中华民族的宝贵财富，即使进入21世纪，也发挥着不可替代的重要作用。日本对于经方的研究非常重视。众所周知，日本在明治维新后，一跃成为一个发达的亚洲国家，在电子业、制造业等领域都处于世界领先水平。就是这样一个工业和科学研发能力高度发达的国家，却非常重视中华民族的这一宝贵遗产，致力于研究和保护我们的经方，甚至作为国家知识产权进行了保护，经方被研制成很多剂型作为非处方药批准使用，方便民众购买和服用。因此，反思当代的中医教育和中医研究现状，重视方证经验的传承，重视经方的保护和研究，是我们每一个中医学子不可推卸的责任。

经方之治，就是回答经方治什么的问题，是我在数十年的经方研究中重点思考的问题。现代医学的经方研究侧重于从药理学解读经方的作用，如实验表明，小柴胡汤具有抗菌抗病毒，解热抗炎，保肝利胆等作用。因此，临床可以治疗感冒、慢性肝炎、慢性胆囊炎等疾病。这是用现代医学的思维方法去研究经方，为经方研究提供了一种思路。然而，仲景并不是针对某种细菌或病毒而研制的小柴胡汤，经方并不是在实验室中形成的。因此，深入了解经方之治，才能把握经方之精髓，从而更好地学习和运用经方。

回答经方治什么的问题，应首先明确证的内涵。教科书中“证”的概念，是对疾病症状规律的高度概括。辨证就是将四诊所收集的资料，通过分析、综合，概括、判断为某种证。我们在谈到中医学的特色时，经常强调辨证论治是中医学的基本特点之一，甚至有些学者认为中医最难的就是辨证，只要辨证准确，治疗就非常简单有效了。辨证虽然是临证施治的一个重要环节，但是，没有方证经验做基础的辨证，不能成为有效治疗的前提和依据。因为，无论是六经辨证，还是八纲辨证，中医的所有辨证都是依靠“方证”来支撑的。中医的经验体系都源于方证经验，没有方证经验做基础，即使辨证准确，治疗也未必有效。例如，不思饮食，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱，是脾气虚弱的临床表现，辨证并不难。然而，治疗脾虚的方子非常多，如何选方用方才是治疗的难点。都是脾气虚弱，不同年龄，不同性别，不同地域以及不同病因的患者，其治疗却大相径庭。因此，中医治疗的关键是在辨证的基础上对方证经验的准确把握。

中医的辨证，无论是八纲辨证，还是六经辨证，其核心都是通过症状规律判断人体的功能状态。对功能状态的认知，是中医辨证的理性根源，是中医有效性及生命力的核心。我通过数十年对证本质的研究，认识到“证”的内涵是人体患病下的功能状态。由于外感或内伤等各种病因，机体的正常功能发生了变异。主证是一组人体功能变异的临床表现，是主要的方证。因此，经方之治，治的就是人体的功能，是对功能状态的一种调整。

何为经方之主证呢？其实，《伤寒杂病论》每一个条文都在探讨这个问题。凡是条文中提到“……主之”就是主证。例如，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人妊娠，宜常服当归散主之。”此条文言简意赅，点睛不画龙。虽然只字未提任何症状，但是通过“宜”和“常服”，强调了当归散对于孕妇的重要性。东汉末年，社会动荡，战乱频仍，人口死亡率很高，因此，孕妇的社会地位相应提高。何况在当时生产力不发达以及营养状态差的情况下，虽然人口出生率高，但是死亡

率也高，因此，保胎就成为人们关注的重点。古代缺乏健康规范的现代医疗卫生体系，妊娠及分娩主要依靠医者提供一些方法，如《金匮要略》中关于妇人病的专门论述有三篇，分别为妇人妊娠病、妇人产后病和妇人杂病，开创了专篇论述妇人病的先河。下面为大家讲述一个当归散的病例。

这位患者也是我刚回山西工作时接诊的。当时患者30多岁，因第二次小产在医院住院治疗。患者家境优越，非常渴望成为母亲。然而，由于平素体质虚弱，第一次和第二次妊娠五月时都不幸流产，对于育龄妇女而言，无疑是一个巨大的打击。患者父母邀我为其诊治。只见她情绪低落，食欲不佳，脉象细弱。患者脾胃素虚，我先从脾胃论治，以香砂六君子汤、五味异功散等方药健脾益气，并指导她养成好的饮食习惯。中药调理半年后，患者就有了身孕。她妊娠前三月出现了严重的妊娠恶阻症状，我一直以理中汤等方药与治，症状明显改善。妊娠五月时，她因胎动不安而分外紧张，按照以往的经验，我予当归散治之。当归、芍药、川芎、白术和黄芩五味药，各等分，制成散剂，每日9g开水送服。服此方至妊娠七月时，患者因为劳累出现阴道出血伴阵发性腹痛等先兆流产的症状，我与妇科专家会诊后，开了一个小量的加味四物汤，嘱其腹痛伴出血等症状消失后，继续服用当归散。患者恒守其法，坚持服至妊娠九月时，顺产一男婴，母子安康。

患者和我从此成为很好的朋友，她把当时购买的很多保胎药送给我，希望我能用于需要的患者，其中有人参、鹿茸、阿胶等，价格不菲。这是一种文化。张仲景在《伤寒论》序言中批评一些医家“企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务”，而不精究方术。“妇人妊娠，宜常服当归散主之。”仲景这个条文是经方之治的一个典型，也是精究方术的典范。因为妇人妊娠最应重视肝脾。肝主藏血，血以养胎；脾主健运，为气血生化之源。若肝血虚而生内热，脾不运而生湿，湿热内阻，则血不养胎，常出现胎动不安。因此，当归散中当归、芍药和川芎，养血和血行血，白术健脾除湿，黄芩清利湿热，合而用之，使血虚得补，湿热可除，而奏养血安胎之效。当归散是张仲景通过漫长的实践，根据妇人妊娠的生理规律而创制的方剂，属经方之治。我常以此方治疗习惯性流产，收验甚多，此外，血虚有热的不孕症亦可用之。

再给大家讲一个故事。患者是武汉的一对夫妻，婚后六年未孕，在北京各大医院遍寻名医，久治未效。听说我善用经方治疗疑难杂病，抱着一线希望，找我诊治。患者经西医各项检查，已排除排卵障碍及输卵管异常等疾病。自诉平素来经时小腹微微绞痛，除此之外，身体未见明显不适。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”患者来经时小腹微微绞痛为当归芍药散主证，当然，如果痛经严重则属温经汤证。我当时开了两个方子，当归芍药散和当归散，嘱其平素喝当归芍药散，月经期服用当归散，并嘱咐他们平素养成好的饮食习惯。刚才谈到经方之治，经方治什么？不是西医所治疗的盆腔炎症所致输卵管堵塞，而是女性的功能状态。交替服用当归芍药散和当归散，可使女性气血和，脾胃健，从而有益于孕育胎儿，这就是经方之治。患者规律服药三个月后，顺利怀孕，孕期平稳安度，足月顺产一女，阖家欢喜。去年夏天，我在深圳工作室出诊时，他们夫妻俩带着孩子专程来看望我，表达感激之情。她还有生育的计划，询问我的意见。我鼓励她可以再次尝试怀孕，并嘱咐她服用当归散调养身体。患者后来成功怀孕，于今年顺产一个男婴。

因此，经方的学习和传承不是单纯地背诵和研究条文，而是要实证它，反思它。以当归散为例，仲景把这么好的一个方子写在《金匮要略》妇人篇中，然而，一些医家不会用，或者因方小药廉而轻视它，妇人妊娠时大多使用人参、鹿茸、阿胶或其他大补元气的方药，这就是一种文化使然。我之所以开篇介绍经方家和医经家，就是希望大家了解方证经验才是中医学传承的主体内容，经方之治才是每一个中医学子应该重点掌握的内容。明白了这一点，我们学习中医的方向就是正确的，只要方向对了，我们朝着这个方向努力，就有可能把握经方之精髓，成为一名真正的方家。就当归散而言，通过实证，我发现妇人妊娠，宜常服当归散，而妇人欲妊娠，也宜常服当归散。条文“妇人妊娠，宜常服当归散主之”中的“妊娠”既是名词，也是动词，这是古语的双关性。如果仲景先师听到了，也许会说：“九章，你学得不错。你通过实证把当归散真正掌握了。”这当然是一种演绎，然而，也说明了只有通过不断实证，才能真正掌握经方之治。

当然，广义的经方不单指张仲景的方子，后世在临证中备受推崇的经典方剂也可归属于经方的范畴，如逍遥散。下面列举一个相关病例。

2014年7月，我受邀在上海进行一次学术讲座。有一个咱们中医学院往届的女学生硕士毕业后留在上海工作，也参加了这次讲座。我从上海坐飞机飞回太原时，她去机场送我，期间，向我诉说了她现在的情况。她婚后三年未孕，夫妻双方经检查已排除器质性疾病。我详细地询问了她的症状，她除了平素行经腹痛外，没有明显的不适。我安慰她不要有思想负担，放松心情，然后开了一个逍遥散化裁的方子。逍遥散也是在当归散和当归芍药散的基础上化裁后形成的方子，我在使用逍遥散时一般不用薄荷，情志较好，没有邪热者可以不用。逍遥散其实就是归芍术苓的配伍，这就是张仲景讲的精究方术。我给这个学生开的方子是，当归、白芍、白术、茯苓、牡蛎、元参、浙贝、夏枯草，总共8味药。我嘱咐她坚持服用此方，如果腹中疼痛可以配合当归芍药散。三个月后，她托另外一个太原的同学向我转达她的好消息，她已成功怀孕。我亦深感欣慰。

什么是证？“证”是人体患病下的功能状态。人体患病时虽然是一种病理状态，但是“证”的研究不能抛开生理去谈病理。主证既包括患病时人体异常的功能状态，也包括人体本身的正常功能。因此，经方之治，是在人体正常功能基础上，对功能状态的一种调整。《伤寒论》中出现最多的字是什么？是“方”。《伤寒论》中使用频率最高的药是什么？是“草”（炙甘草）。炙甘草顾护胃气，调和诸药。《素问·平人气象论》：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”胃气是人体正常功能之本，经方中很多方剂和药物都是通过顾护胃气而调整人体功能，从而治愈疾病的。所以，同学们在学习中医时，要从认知上逐渐建构这种正确的思维。当大家走上经方道路，掌握了张仲景留给我们的中医之精华后，临证时开出的方就有底气，用方之后就能取得精准的疗效。当然，对一个方子的理解和掌握，需要通过实践反复验证，从实践中体会方，逐渐积累经验，才能真正了解经方的价值。正如第一讲中医传承中我用理中汤治疗肺炎患者，如果按照教科书辨证论治，肺炎咳嗽通常辨为痰热郁肺证，应该使用清热肃肺、化痰止咳的治法，理中汤似乎没有理论依据。然而，当我们根据病史知道患者为高龄病患，在使用多种抗生素和清热解毒药物，胃气虚弱后，我们就明白理中汤是通过顾护胃气调整人体的功能状态，从而使患者胃气复，精神佳，大病愈。这就是经方之治！

经方之治，是对患病时人体异常功能状态的一种调整。人体患病时常见的功能失调可以分为五类，即功能不足态、功能不调态、功能阻滞态、功能衰微态和功能失常态（功能五态将在第五讲中详细论述）。以小柴胡汤为例加以说明。小柴胡汤是治疗功能不调态的代表方剂，“小”字是仲景的妙用之笔。小者，巧也；小者，广也；小者，妙也。张仲景凡是以“小”命名的方子，都是比较好用的，比较广用的，甚至是比较妙用的。《伤寒论》和《金匮要略》两本书中涉及小柴胡汤的条文多达20余条，太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、厥阴病以及妇人篇中都有小柴胡汤的主证，充分反映了人体罹患疾病时，功能不调的普遍规律。那么，小柴胡汤治什么？其组方中除了柴胡、黄芩疏解表邪外，关键的配伍就是参、草、枣、姜，小柴胡汤是通过扶助人体的正气从而调整功能状态。人体的正气中，以胃气为本，所以，《伤寒论》和《金匮要略》中，出现频率最高的药物组合就是参、草、枣、姜。正是由于人体患病时的功能状态具有普遍规律，因此，一首好方子可以广泛使用，治疗多种疾病，即“经方广用”。

中医药的疗效关键在于用方之道，作为一个方家，其正确的用方之道是指处方遣药时要遵循“经方广用，时方时用，己方慎用”的原则。经方是去粗取精，千锤百炼，历经检验而成，其中凝练着最安全有效的药物组合和使用经验。因此，在临证施治时，应根据人体患病时的功能状态，广用经方，调整人体功能失调的状态，促进人体功能恢复正常。时方是不同的时代使用的方剂，具有季节性和地域性的特点，与经方相比使用时间较短。当然，一些临证使用频率很高的经典时方，配伍精当，也可归属于经方的范畴，如逍遥散。己方是医家依据自己的个性经验创制的方剂。一个医家的实践时间是有限的，多者五、六十年，少者三、四十年，常用的方子多则两百个左右，使用的药物也就三百味左右。因此，在有限的时间内，医家的个性经验可能在治疗某些疾病时疗效确切，然而，在更大的范围内是否能经过反复验证呢，还有待进一步研究、商榷和探索。所以，经方广用，时方时用，己方慎用。但是，当今的一些医家在临证时却以个性化的经验为主，不以方证经验为依据，开出的方子多为大处方甚至是超大处方，值得反思。

临证时如何经方广用？以四逆汤为例加以说明。四逆汤是功能衰微态的代表方剂，由附子、干姜和炙甘草配伍而成，具有回阳救逆的功效。功能衰微态是指大病久病之后，人体功能衰竭到一定程度，阳气微弱。临证如何辨识功能衰微态呢？颜面苍白，四肢厥冷，不欲饮水，脉沉细，是功能衰微态的四大特征。无论是急性病还是慢性病，只有准确把握这四大特征，才能合理使用四逆汤。我曾使用四逆汤治愈胃肠功能严重紊乱的久泻患者，也使用此方治疗一例慢性肾功能不全伴肾萎缩的患者，患者持续服药一个月后复查肾脏B超时，惊喜地发现双侧萎缩的肾脏竟有所恢复。张仲景在创制四逆汤时，并没有说此方可以治疗肾萎缩，我也并未用它去治疗肾萎缩，而只是针对患者功能衰微的状态进行调整，却使得萎缩的肾脏有所恢复，充分说明只要准确把握患者的功能状态，熟谙方证经验，一首好方子就可以广泛使用，治疗多种疾病。

同学们要成为一个合格的方家，应该在临证中坚持经方广用的原则，把经方之治还原到实践当中，作为中医的传承之本，而不是机械地背诵和记忆经方。同学们在学习经典时，往往被要求全文背诵，然后考试。《伤寒论》的每一条条文都是言简意赅的，例如刚才谈到的当归散和柴胡桂枝汤的条文，很多同学都背诵过，但是由于文化遮盖，大家的认知大多是一种文化的认知和感受，而没有从实践中考证条文的原意。以大柴胡汤为例加以说明。《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”太阳病十余日后，通过发汗或泻下等驱邪的方法后，患者仍有呕不止、心下急等外邪未解的表现，此时宜用大柴胡汤下之。“下之”不是指泻下，而是指“去之”。因为大柴胡汤中大黄用量并不大，也不后下，泻下攻积作用弱，而祛除邪热作用强。如果泻下则应该运用大承气汤，而不是大柴胡汤。因此，“下之”是指使用大柴胡汤祛除外邪。只有将条文解读到如此细致的程度，才符合张仲景的实践经验。机械地背诵是一种最简单、最奴化的教育方式。《伤寒论》条文中蕴藏着丰富的实践经验，本应通过实证去体悟和掌握的知识，却被强化在机械的记忆中，结果只能是固化思维。所以，一个好老师一般不要求同学们机械地背诵条文，而是通过正确地引导让大家读懂它，理解它，思考它，更重要的是去反复验证它。

因此，从中医的大学教育开始，同学们要逐渐建构一种正确的思维和认知。第一讲中医传承和第二讲方家有道，我们共同探讨了中医学术本体和学方用方的知识，为下一讲进入临床工作专论奠定基础。讲座全程我都会为同学们建立一个思路上的引导，并进行思维上的探讨，供大家参考。