第三节　超声造影在浅表器官良恶性病变中的应用

超声造影是显示组织的微血管构架，肿瘤血管形成是超声造影的病理基础（以乳腺为例）。

乳腺是皮肤的特殊附属器汗腺的特殊变形。正常情况下，乳腺内血管较细，血流缓慢，分布稀少，常在皮下脂肪层及韧带处显示，能够显示的多为静脉血流，无病变时仅能记录到极微弱的多普勒信号，非妊娠期正常乳腺内偶可见<10cm/s的低速血流。

血管新生是由已经存在的血管内皮细胞形成的新血管网络。在正常生理情况下，血管新生见于胚胎发育和女性生殖系统重建；在病理情况下，见于伤口愈合、类风湿关节炎、糖尿病视网膜病及肿瘤的生长和转移等。

良恶性肿瘤的血管解剖学结构及血流动力学不同，为多普勒超声检查及超声造影检查提供了病理生理学基础。乳腺的肿瘤血管在乳腺肿瘤生长和转移的过程中发挥了重要作用。当乳腺内发生恶性肿瘤时，由于肿瘤细胞能释放一种肿瘤血管生成因子（tumor angiogenesis factor，TAF），它是形成新生血管的先决条件，这种因子可促发内皮细胞增生，刺激宿主的小静脉以出芽的方式形成新生血管，并与动脉、静脉之间发生异常吻合，使肿瘤区域形成很丰富的血管网络，这也是导致乳腺癌发生转移的一个重要原因。

肿瘤血管缺乏正常的树状分支结构，常可看到血管环、动静脉瘘等，这些血管走行迂曲，管壁较薄，内径粗细不一，有时伴有管腔的狭窄和阻塞，并且从肿瘤的四周向内部穿透，随肿瘤的生长不断更新血管的分布。部分恶性肿瘤中心区域出现缺血坏死时则无血流信号显示。而良性肿瘤内部的血管多不丰富，或者呈走行规则的分支状，多分布于周边部。

肿瘤血管的生成是肿瘤生长、浸润和转移的前提条件，因此，肿瘤血管生成一直是肿瘤研究领域的一个热点。肿瘤细胞通过分泌血管内皮生成因子，刺激宿主的小静脉，以出芽的方式形成新生血管，并与动脉、静脉之间发生异常吻合。血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是肿瘤血管生成的一种主要调控因子，在乳腺癌中的表达与肿瘤的发生发展及预后紧密相关。肿瘤微血管密度（micro vessel density，MVD）是最能代表肿瘤血管生成强度的指标。近年来发现，肿瘤的MVD可以较精确地预测肿瘤的转移，是评价乳腺癌预后既独立又可靠的一个指标，对乳腺癌术后治疗有重要的指导意义。但MVD作为一个人类多种器官肿瘤的诊断因子，虽然能代表肿瘤血管的生成强度，但不能代表血管的功能，肿瘤的新生血管不仅在数量上，更主要在功能上有所改变。