遣方和缓，用药轻平

性味平和、功效和缓是清太医院医家处方用药的一大特点。大寒大热、功效峻猛之剂多被称为“虎狼之药”，皇室患者常责令御医们慎用甚至弃用。御医所用方药的平和稳妥，表现为方药量轻、味少、药效平和稳妥。

首先，量轻。清太医院医家的方药用量，少至几分，一至二分者有之；多至三钱、四钱，药量超过五钱者甚少，滋补之品药量亦是如此，如人参常用剂量为五分、六分。辛辣、苦寒、峻猛之品，多避而不用。若需用之，或药量较轻；或经过炮制，以制性存用；或制成丸剂、散剂、膏剂等成药，以缓其效；或以代茶饮等缓慢调理。力求性味平和、药效稳妥。即便遇有急病、重症，御医们亦常投用功效平和之剂。疗效欠佳时，方施以峻猛之品，且中病即止，病证稍有减轻，即易为平和之味取而代之，力减方药的毒副作用，以防损伤正气。

（嘉庆，年份不详）十二月二十六日，俞世龙请得五阿哥脉息浮缓。系内停饮热，外受风凉之症。以致头痛呕吐，四肢酸软。今用参苏饮，午服一贴调理。

前胡一钱　苏叶一钱　枳壳一钱五分（炒）　半夏二钱（制）　赤苓二钱焦山楂二钱　焦神曲二钱　羌活一钱五分　防风一钱五分　枇杷叶二钱　生甘草八分　　引加生姜三片。

按语：参苏饮出自《太平惠民和剂局方》。原方中药物用量于五至七钱不等，引以生姜七片。该医案治以参苏饮化裁，外解风凉，内清饮热。药量少至八分，多则二钱，不可谓不轻。

（光绪三十四年）四月初六日，张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息左关沉弦，右寸关沉滑。肝胃欠畅，消化较慢，食后发倦，有时嘈杂。谨拟调中畅脾之法调理。

党参八分　焦於术六分　香附五分（醋炙）　抚芎四分　麦冬三钱（去心）溏瓜蒌三钱（研）　焦三仙各二钱　羚羊七分　　引用鲜青果十个（研）。

按语：慈禧太后晚年反复中焦失调，或肝胃不和，或肝脾失调，或脾胃不和。该日所用调肝健脾和胃之味，虽均为调补之品，然用量多至三钱，少至四分，甚是量轻。

医案1：（光绪三十四年）四月初七日，张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息左关沉弦，右寸关滑而有力。气道欠调，胃肠结热，食后嘈杂，咽干口燥。谨拟调胃承气汤调理。

酒军一钱五分　元明粉一钱　甘草八分　　引用荸荠五个（去皮，研）。

医案2：（光绪三十四年）四月初八日酉刻，张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息左关沉弦，右寸关滑而有力。肝胃欠和，食后嘈杂，消化较慢。谨拟和中滋胃之法调理。

黄精二钱（研）　麦冬二钱（去心）　地骨皮二钱　瓜蒌三钱（研）　谷芽三钱（炒）　灯心二束　　引用荸荠三个（切片）。

按语：医案1疗慈禧太后胃肠热结之证，以调胃承气汤攻积泄热治其标，药量甚轻于《伤寒论》原方剂量。医案2虽慈禧太后仍有中焦留热，然调胃承气汤中病即止，易为黄精、麦冬、瓜蒌等平和之品养阴润肠、调和肝胃。

治噎膈膏方（先用烧酒一盏，放铜杓内，入元明粉二钱，焙干细末，听用）

甘蔗汁冰糖二两待用　藕汁　梨汁　甘酒娘　人乳　牛乳　萝卜汁　童便

以上各二两，文武火慢熬至四两，加白蜂蜜一两成膏，每挑调元明粉一分，此膏二汤匙不拘时咽，轻者莲子二十粒煎汤，重者人参五分煎汤调服。治噎膈饮食难咽，强咽不能下，或大便如羊粪者，服此膏子药相宜。

按语：该方治疗津亏血虚之噎膈，大队滋阴补血之品中，仅佐用元明粉一分，药量甚轻。阴血亏虚甚者，仅增用人参五分，防虚不受补。

其次，味少方精。清太医院医家所立方药，无论是汤剂，还是成药，组方严谨，药味较少。据《清宫配方集成》所载，清太医院医家广用小方，治疗范围包括内、外、妇、儿诸科，仅四味以内配方就多达190余首，其中单味药物配方24首，二味药物配方44首，三味药物配方53首，四味方药配方75首，占到清宫配方总用量的15%以上¹。清太医院医家所用汤剂，组方亦是精简，药物多在10味左右，少则四五味，多则十二三味不等。

（光绪三十四年）正月初三日，庄守和、张仲元、姚宝生请得皇太后脉息左关弦而稍数，右关滑而近数。中气欠调，肝胃余热未净。谨拟调中和胃之法调理。

茯苓二钱　广皮八分　炒谷芽二钱　瓜蒌二钱（研）　　引用玫瑰花五朵。

按语：该医案疗慈禧太后肝胃不和，用药仅有五味。方中茯苓健脾益气，陈皮理气健脾，谷芽消食和胃，瓜蒌生津液、和胃气。玫瑰花，《本草正义》曰：“香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊，断推气分药之中，最有捷效而最为驯良者”，《本草再新》谓之“舒肝胆之郁气，健脾降火”；清香之气引药入脾，具调和脾胃、疏肝理气、清热降火之功，一药多用。药味虽少，然组方严谨，每味药物各司其职，肝脾胃三脏兼顾。

（光绪三十三年）八月初七日，臣力钧请得皇上脉息左濡右缓。身冷两点钟之久，后即发烧，大似疟疾。实因血管甚虚，外感寒气，内热不足以御。初起先觉周身酸麻思卧，此即内热为外寒所胜，血管窒滞，脑筋之运动不灵。胸胁腰背血管虚，故串痛。肺血管虚，故咳嗽。至于头疼口渴，此由内热与外寒交战，寒解而热出之候。臣恭请圣脉半月有余，详考先后所见诸症，皆由血虚。现时外感初解，食物不香，口渴无味，谨拟和中益气之法调理。

结茯苓三钱　薏苡仁三钱（土炒）　生谷芽二钱　桑寄生一钱　广橘络一钱引用黄芪一钱。

按语：该医案疗光绪帝周身酸麻、胸胁腰背串痛、恶寒、发热等症，力钧以血虚立论，采用补气血、通经络之法。方中茯苓、黄芪、薏苡仁补益中气，生谷芽健脾开胃消食，桑寄生补肝肾、通经络，橘络理气通络。全方仅用药六味，药量多至三钱，少至一钱，然组方严谨，药物各司其职，标本兼顾，可谓味少、量轻、方精。

但是，方药平和、味少量轻并不意味着清太医院医家不注重实效。相反，若平和之剂疗效欠佳，经帝后等患者应允，御医们亦敢投用峻猛之剂，以期获效，这在满清各朝医案中均有体现。