咳嗽有内、外因之别。但肺受外感六淫所伤者居多，而脾受内湿化痰者较少，内伤气血津液而引起者，尤为常见。其病机多在于肺。《素问·咳论》说：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。可知咳嗽的病机，不专在肺，而与其他脏腑有密切联系。其病理机转，随他经病理变化而变化。在临床上本着兼见症状，辨证求因，审因论治，庶不致误。

张×元，男，43岁，居民，抚顺市五马路。

于季秋受外感，而发咳嗽。三日后服葱姜汤发汗，而汗未出，又添喘病，延为诊视，病已七日。其见证：既嗽且喘，夜间尤甚，喘不能卧，痰涎壅盛，黏稠色白，舌苔白厚，口干而渴，尿黄，便秘，脉浮有力，寸部较甚，一息五至强。

诊断：患者初得，原系外感，风寒束表，肺气被阻，故见咳嗽。初起其邪在表，用葱姜汤发汗，原属对证，惜其三日后始服，又添喘者，是其寒邪已经化热。延误七八日，其势较甚，致使肺气失宣，痰涎水饮互为胶漆，壅闭肺络，几无容吸之地。气甫入即呼出，呼吸迫促，所以既嗽且喘。火浮于肺，故夜间较甚。其脉浮数有力，为外感未解，复生内热之故。因其内热，故现有口渴、尿黄、便秘等症。舌苔白厚、痰涎壅盛，是属水饮泛肺之征。故宜外发内散，治以解表退热、消痰逐水之法。

处方：麻黄一钱半，桂枝二钱，生姜三钱，五味子三钱，杏仁三钱，细辛八分，白芍四钱，清半夏四钱，天花粉四钱，甘草二钱，生石膏末一两。

水煎二回，分二次温服。

复诊：连服二剂，诊其脉，已不浮数，喘咳等症悉减大半。静时不喘，惟有动作，仍然作喘。看来寒热之邪虽解，而肺气尚未恢复。治宜扶其正气，兼清余邪之法。

处方：白芍四钱，清半夏四钱，牛蒡子四钱，生龙骨八分，生牡蛎八分，生石膏末五钱，甘草二钱，紫苏子三钱。

煎服如前，连服二剂，病遂痊愈。

按语：本证外感风寒，入里化热，肺失宣肃，水饮内结，致使外有表寒，内有里热，间夹水饮，故初用小青龙汤以去表邪及水饮，加石膏、花粉以清里热，共奏外发内散之功。复诊用方，系 《医学衷中参西录》所载从龙汤化裁而来。治喘嗽证愈后，正气未复，余邪未尽，甚为适宜。芍、草酸甘化阴，龙、牡收敛元阳，合用以扶正；清半夏、牛蒡子、紫苏子、石膏清热化痰，以除余邪。

君×义，男，33岁，炊事员，沈阳市小南街合作社。

五个月前，由于劳动过累，感受外邪。初则咳嗽，发热，口渴，经治未愈，复增腹泻，延为诊治。闻其声，咳嗽气短，音哑而急；问其症，则自觉头晕，饮食渐少，体弱无力，小便少，大便溏泄，日三至四次；验其痰，色白稠黏；诊其脉，数而无力，一息五至，独右寸部有滑象。

诊断：咳嗽气短已五个月，肺气必受损伤，其咳声哑而急，其痰稠黏，肺脉滑，是肺气伤而内有蕴热之象。肺气伤，则头晕，四肢无力。其腹泻者，因发热口渴，饮水过多，致水湿挟热，下注肠间之故耳。治以清肺化痰、渗湿利水之法。

处方：茯苓六钱，生山药六钱，玄参六钱，天花粉六钱，百合五钱，白芍四钱，黄芩四钱，麦冬四钱，牛蒡子四钱，清半夏三钱，川贝母三钱，甘草三钱。

水煎二回，分三次温服。

复诊：连服三剂，腹泻次数减少。照前方去黄芩、麦冬。

三诊：服三剂后，腹泻已止，惟咳嗽未减，反而痰多且黏。诊其脉数而滑，由无力转为有力。望其舌苔甚厚，白而微黄，加以口干而渴。其脉证如此转变，知其人原有伏气之热。何以未随腹泻而下？因伏邪外出，往往如抽蕉剥茧，层出不穷。正因腹泻已止，而伏热更无出路，故外现种种热象，缠绵不解，病程较长。在治法上亦应随证而变，宜大清伏热，兼化痰浊之法。

处方：白芍五钱，生山药五钱，玄参六钱，石膏六钱，天花粉六钱，牛蒡子四钱，瓜蒌皮四钱，黄芩四钱，甘草三钱，川贝母三钱，清半夏三钱。

煎服如前。

四诊：服三剂，其热不退。照前方将玄参改用八钱，石膏改用一两。连服六剂。

五诊：舌苔退去一半，滑数之脉亦不显著。守方再服六剂。

六诊：舌苔退尽，嗽止痰清，脉亦不数，惟早晚仍有轻嗽。虽已向愈，但仍有余邪未尽，遂制散剂服之。

处方：甘草末六钱，朱砂三钱，川贝母四钱，远志三钱。

共研细末，分为十二付，每日早、晚各一付。药服尽剂，病遂痊愈。

按语：上嗽下泄之证，本属难医，况病已半载，尤为束手。先后六次诊治，病获痊愈。其要点在于：辨识腹泻已止，伏气勃然发作之病机。法当重用石膏二两，使热速退。为何初用石膏六钱？恐其寒凉趋下，导致腹泻复发。试用石膏六钱，继以一两，连服十二付而收功。

刘×氏，女，63岁，家务，法库西街。

半年前曾感风邪，咳嗽未愈，病逾半载，渐觉五心烦热，尤以心中灼热较甚。咳嗽痰黏，口干舌燥，食少便秘，身形瘦弱，六脉虚数，一息逾五至。

诊断：从脉数、灼热来看，似有伏气之热。但其脉不弦而虚，口虽干而不渴饮，舌虽燥而无滑腻之苔，可知非真伏气之热。且咳嗽吐痰，耗损津液，复伤阴气。阴虚不能潜阳，邪热日益鸱张，故现五心烦热。心中灼热尤甚者，是阴虚阳亢于上之故。脉证合参，非伏气化热之灼热，乃系阴虚之烦热。治宜滋阴潜阳、理肺化痰，兼清虚热之法。

处方：生山药一两，玄参六钱，麦冬六钱，生地六钱，瓜蒌皮四钱，川贝母四钱，白芍五钱，白茅根五钱，沙参三钱，清半夏三钱，牛蒡子三钱，甘草三钱。

水煎二回，分三次温服。

复诊：服后诸证稍减，知药中病。将前方玄参、栝楼皮、白茅根均改三钱。

三诊：于十日内连服五剂。脉已不数，较前有力，咳嗽灼热等症，均愈强半。按前方加减。

处方：生山药一两，生地四钱，麦冬四钱，沙参四钱，川贝母三钱，牛蒡子三钱，玄参三钱，白芍四钱，清半夏三钱，甘草二钱，炒於术三钱，鸡内金二钱。

煎服如前。

四诊：经服两剂，诸证已趋痊愈，脉象稍弱，尚未康复。遂用生山药半斤，每次五钱，和水煮熟，酌加白糖及白梨汁，随意服之。

按语：本例灼热较甚，似内有伏气之热。其脉左右皆虚，口不渴，舌无苔，遂断为阴虚之热。但伏邪之热，有募原和少阴之分。若邪伏少阴，舌亦无苔，脉多不鼓指，但很少有咳嗽的见证。而邪伏募原者为实证，舌必有苔，脉多弦数而口渴，可知其所谓非伏气之热，系指非邪伏募原而言。其治法以滋阴为主，清热为辅，故重用山药、地黄、麦冬、沙参以滋其阴；玄参、白茅根、瓜蒌皮以清虚热。清半夏、麦冬同用，而无燥液之弊。

金×启，男，32岁，职员。

暑热外出，乘凉饮冷，而得咳嗽。曾服清火药二剂，病转增剧。咳嗽发作频频，嗽甚则喘，吐白沫无痰，病已十余日。舌无苔而润，鼻塞时流清涕，脉浮数，一息五至强。

诊断：此证虽得于盛暑之际，但因外受风寒，内停饮冷，寒水之气射肺，故发咳嗽，而吐白痰。病虽旬余，从其见证鼻塞流涕、口中和、舌无厚苔且润来看，知其尚未化热。治宜温散之法，佐以清凉之品。

处方：生姜一钱半，杏仁一钱半，五味子一钱半，清半夏一钱半，白芍一钱半，茯苓一钱半，麻黄一钱半，桂枝一钱半，甘草一钱半，细辛八分，生石膏六钱。

水煎二回，分二次温服。

复诊：咳减强半，脉已不浮但数，且觉口干舌燥，客邪虽解而内热复生，宜再与清解之法。

处方：白芍五钱，甘草二钱，清半夏三钱，杏仁二钱，牛蒡子三钱，瓜蒌仁三钱，川贝母三钱，天花粉三钱，生石膏六钱，玄参四钱。

煎服如前。药服尽剂，诸证悉除，霍然而愈。

按语：此证先与小青龙汤加减，外发寒邪、内散水饮。客邪既解，邪热复生，又与散邪清热之剂。用药先后有法，故收速效。若拘于季节，不善辨证，其病不减；用方不善佐使，其效难收。明乎此，故能二剂收功。

曾×文，女，30岁，家务。

咳嗽经年，或生气动怒，或着凉上火，一触即发。发则咳嗽痰壅，食少短气，常不得卧。舌无苔而润，心热微烦，脉浮数濡弱。

诊断：脉证合参，系肺气甚虚，兼有虚热。断为劳热咳嗽，治以清金益气之法。

处方：生黄芪五钱，生地五钱，知母三钱，牛蒡子三钱，甘草三钱，玄参三钱，沙参三钱，麦冬三钱，清半夏三钱，川贝母二钱。

水煎二回，分二次服。

复诊：自觉咳嗽减轻，脉仍弱而数。照前方加党参三钱，连服三剂，其病遂愈。

按语：方系《医学衷中参西录》所载清金益气汤加味，增清半夏、麦冬以镇咳。复诊于益气豁痰药中加参者，助正气之运化，使气虚既补，虚热可除。所谓辨证明确，选方用药，即效如桴鼓。

李×顶，男，11岁，学生。

因仲夏多食凉物，复感风邪，已咳嗽十余日。痰中带血而不稠黏，口不渴，舌润无苔，饮食较少，二便如常，脉浮而不数，一息四至强。

诊断：脉浮不数，舌润无苔，口不干渴，痰不稠黏，虽咳嗽十余日，仍未化热，其痰中带血者，非血热妄行，实乃咳逆甚剧，冲破肺络所致。治宜宣散客邪、降逆止嗽之法。

处方：清半夏二钱，前胡二钱，紫苏叶二钱，茯苓二钱，陈皮二钱，白芍二钱、瓜蒌仁二钱，杏仁二钱，白茅根六钱，葛根一钱，甘草一钱。

水煎二回，分二次温服。

复诊：咳痰带血已减，饮食渐增。照前方再服一剂，并用白茅根一两，水煎当茶，频频饮之。药服尽剂，其病遂愈。

按语：本证咳嗽带血，断非肺热酿成。本证因咳剧伤及肺络而见痰血，在治法上本着见血休治血，见痰休治痰之义，辨证施治。因脉浮在表，故方用杏苏散加减。方中紫苏叶、前胡、葛根以散风达表，杏仁、瓜蒌仁和二陈汤以化痰止咳，佐白芍、白茅根和络止血，共奏宣肺达表，化痰止咳之效。

赵×山，男，4岁。

仲夏冒风咳嗽，迁延十余日，痰涎中带血，经治数日无效，又增衄血，延为诊视。脉浮滑而数，周身壮热，衄重则塞鼻由口溢出，口有臭味，渴而引饮，舌苔白厚微黄，尿赤便燥。

诊断：风热入肺故现咳嗽，热伤肺络则带血，由于失治、误治时间较长，肺热迫血妄行而致衄血。渴而引饮，苔厚微黄，尿赤便燥，系阳明热炽伤津之象。治宜清其内热、外散风邪之法。

处方：生石膏八钱，白茅根三钱，天花粉三钱，清半夏二钱，白芍二钱，甘草一钱，竹茹一钱半，细辛三分，五味子八分，麻黄五分，瓜蒌仁一钱半。

水煎二回，分四次温服，每隔二小时服一次。

复诊：服二剂后，脉已不浮，咳嗽稍减，衄血未止，但出血量减少。此风热虽解而蕴热未清，故壮热仍炽，按前方加减。

处方：生石膏八钱，白芍一钱半，竹茹一钱，牛蒡子一钱，白茅根三钱，甘草一钱，川贝母一钱半，瓜蒌仁一钱半，天花粉三钱，玄参三钱，清半夏一钱半，麦冬二钱。

煎服如前。

三诊：衄止，苔退大半，壮热虽减，但脉仍有数象。将前方石膏改用四钱，再服一剂，脉静身凉，饮食有加，其病痊愈。

按语：首方用石膏、花粉以清内热；竹茹、瓜蒌仁、清半夏化热痰兼降逆气；甘草、白芍、白茅根宣肺络，使气液流通，并能凉血滋阴；少佐麻黄、细辛以散风邪；用五味子制麻黄、细辛之温散，兼防肺气耗散，是仿小青龙汤酸辛化合以利肺开阖之义。服药二剂后，脉已不浮，知表邪已解，而去麻黄、细辛，加用贝母、玄参、麦冬、牛蒡子清热滋阴，但仍重用石膏以清热。患儿虽年仅四龄，前后共服生石膏二两八钱之多，并无贻害。