张×氏，女，32岁，居民。

初春感受风寒咳嗽，失治，日渐加重。两月后觉心热，痰中带血，医治未愈。又延误月余，病渐加剧，求为诊治。其证咳嗽痰稠，痰中带血丝，中有脓样物，气味腥臭难闻，有时吐血数口。胸脘不舒，口干不渴，舌苔色白稍干，食少气弱，尿赤，便燥，脉沉有力。

诊断：肺有燥热熏灼，故咳嗽频频，痰稠腥臭。久咳伤肺，肺络伤则吐血。痰中杂有脓样物，可知肺间有腐烂之处，非一般所谓之肺病也。脉证合参，确系肺痈之初期。治以清热养肺、止咳化瘀之法。

处方：沙参四钱，白芍四钱，瓜蒌仁三钱，川贝三钱，槐角三钱，乳香三钱，没药三钱，牡蛎三钱，玄参五钱，天花粉五钱，生地六钱，甘草二钱。

水煎二回，分二次服。

另方：鲜白茅根三两煎沸，酌加白糖以代茶，频频饮之。

复诊：鲜白茅根饮服八两，痰血稍减，脉象同前。按前方再服三剂。

三诊：咳嗽未宁，血止，惟痰中仍带有血丝。饮食增进，舌苔已润，其他诸证见减，脉沉有力。拟化腐生肌、清痰止嗽之法，俾肺叶间之腐烂处得以复原。

处方：沙参四钱，天花粉四钱，玄参四钱，白芍四钱，生山药六钱，川贝母一钱，乳香三钱，没药三钱，槐角三钱，牡蛎三钱，麦冬五钱，甘草二钱。

煎服如前。又服四剂。

四诊：患者自觉症状减轻，痰中已无血丝，咳嗽已止。仍感气弱，饮食大增，脉亦和缓。遂制丸药服之，以除病根。

处方：沙参八钱，百合八钱，生山药一两，川贝母六钱，玄参六钱，生地六钱，当归五钱，麦冬八钱，五味子三钱，牡蛎四钱，甘草四钱。

共研细末，炼蜜为丸，重三钱，早、晚各一丸。丸药服尽痊愈。

按语：三七治肺痈有卓效，本案何以不用？痰血相杂，用槐角佐乳、没，其药效不逊三七。因槐角有止血化瘀之功，性近三七，故用于病之初期亦能收效。

那×增，男，32岁，职员。

二年前患咳嗽，医治未愈。其后痰中带血，气味腥臭。经市内大医院诊为肺脓肿，住院治疗七八个月，症状稍减。但仍咳嗽，痰稠腥臭，混有脓血，胸脘闷痛，尿黄，大便燥，倦怠无力，口干微渴，脉象数而有力。

诊断：据脉论证，肺痈已成。《金匮要略》云：“脓成则死”，指肺痈之重者而言。其人体壮，脉浮而有力，知其正气未伤，为肺痈之实证。治以清肺热、化痰排脓之法。

处方：乳香四钱，没药四钱，金银花四钱，天花粉四钱，玄参四钱，白芍四钱，瓜蒌皮四钱，甘草三钱，槐角三钱，川贝母三钱，丹皮三钱，白茅根六钱，汉三七粉三钱。

水煎二回，分三次服，每次送服三七粉一钱。

复诊：连服六剂，咳嗽稍减，脓血见少，仍按前方服之，加藕节八钱。

三诊：连服六剂，痰少，仍有腥臭味，脓血减少。脉已和缓，显然肺热已清。治以化瘀、解毒、排脓之法。

处方：乳香四钱，没药四钱，金银花四钱，天花粉四钱，白芍四钱，槐角三钱，甘草三钱，川贝母三钱，丹皮三钱，瓜蒌皮三钱，白茅根六钱，藕节五钱，汉三七粉三钱。

煎服如前。

连服十四剂，痰中已无脓血，无腥臭味。惟早晚仍有咳嗽，痰少，饮食渐增，病已向愈。遂制散剂服之，以除其根。

散剂方：汉三七八钱，生白芍八钱，川贝母六钱，甘草一两。

共研细末，每服二钱，日二次，用藕节煎汤送服，药尽病愈。二年之疾，不足二月而治愈，患者称谢不已。

按语：本例系肺痈之晚期，呈现一系列实热证候。清热、解毒、排脓为本病的治疗大法。该患适当壮年，邪虽实而正未虚，尚能医治。先后服汤药近三十剂，三七粉用量近十两，始获痊愈。三七和槐角、乳、没为伍，治肺痈，其效显著。轻则仅用槐角佐以乳、没，即可获效。

刘×氏，女，49岁，居民，法库四区三面船村。

于三个月前，曾患咳嗽，渐重，吐痰稠黏，心中觉热。继而痰中带血，兼有臭味，食量大减，不敢向左侧卧。经医治数月未效，延为诊视。脉数而无力，兼有涩象。吐痰腥臭稠黏而色黄，痰中有血，并有脓性浊物，有时吐血数口，舌苔色白而干，胸膈作痛，口干而渴，但饮水不多，小便赤，大便燥，心热气弱。

诊断：脉数无力，肺气与阴液皆伤，也是胸膈有瘀滞之象。胸膈作痛，不敢向左侧卧，痰味腥臭并吐脓血者，乃肺叶有腐烂之处。其痰稠黏，口干而渴，舌苔干白，小便赤，大便燥，是阴虚伏热，灼烧阴液之故。揆诸脉证，势已严重。所喜大便不溏，而能少进粥汤，知其正气尚未大伤。治以滋阴清热、理肺化痰之法。

处方：沙参五钱，天花粉五钱，玄参五钱，麦冬五钱，生山药五钱，川贝母三钱，槐角三钱，清半夏三钱，牛蒡子三钱，白芍四钱，汉三七粉二钱。

水煎二回，分二次服，每次送服三七粉一钱。

另方：令其自刨鲜白茅根数斤，洗净切碎，每用二两煮汤，煮数沸即成，当茶饮之。

复诊：药服二剂，白茅根已服半斤，吐痰腥臭味减，仍向右侧卧。脉数而无力，余症稍减。遂按前方山药改用八钱，三七粉改用三钱。

三诊：五日内连服三剂，白茅根煎服一斤。已不吐血，痰中有时微见血丝，吐痰腥臭已减其半，有时敢向左侧卧，能进粥二茶碗。脉数已减，但沉取仍弱，每一动作，自觉气息不足。其内热虽清，而肺气之虚尚未恢复，宜按前方加益气之品。

处方：党参三钱，沙参三钱，生山药八钱，玄参四钱，麦冬四钱，白芍三钱，花粉三钱，川贝母三钱，牛蒡子三钱，槐角二钱，甘草二钱，三七粉三钱。

水煎二回，分三次服，每次送服三七粉一钱。

四诊：连服六剂，白茅根近三斤。吐痰带血丝已止，并无臭味，且无脓样浊物。气息较前充足，虽敢向左侧卧，但时间稍长仍觉不适。舌苔已退，脉已不数，但仍有弱象。综合脉证，已愈大半。患者苦于服药，遂予生山药末一斤，鸡内金末五钱和匀，每用五钱，和水煮熟，量加白糖，随意服之。

五诊：于三周内将药服完，觉身体较前健壮，惟气息仍感不足，有时咳嗽，胸膈闷胀，脉象如前。告知患者肺叶腐烂虽愈，但必遗有疤痕。病已半年，中气已伤，如不继续服药，一经复发，恐难医治。患者同意继续服药，以期早除病根。

处方：党参三钱，生山药八钱，生地五钱，玄参四钱，麦冬四钱，沙参四钱，牛蒡子三钱，白芍三钱，川贝母三钱，甘草二钱，槐角二钱，三七粉三钱。

煎服如前。服三剂后，遂制丸药服之。

处方：党参五钱，沙参一两，生地八钱，玄参八钱，麦冬八钱，川贝母八钱，生山药一两，广三七一两，百合一两，牛蒡子五钱，白芍五钱，甘草四钱。

共研细末，炼蜜为丸，重三钱，早、晚各服一丸。

药服尽剂，病遂痊愈。调理数日，逐渐恢复健康。

按语：此证病已半载，吐痰腥臭，脓血相杂，食少，侧卧，乃肺痈已成，甚为严重。初诊时肺气虽虚，不用参者，恐参有助热之弊。故首以滋阴清热、化痰理血之法。连服五剂后，肺热渐清，方始加参。山药、白茅根为滋阴凉血之上品，兼有善清虚热之力；而沙参、玄参、生地、麦冬、白芍、百合等，功能养肺滋阴；用三七、槐角不仅有止血、和血的作用，并能化其瘀滞。

上述三例肺痈，从病因来看，具由外感咳嗽，日久蕴热，热聚于肺，血瘀热壅，遂成肺痈，以实热为主。但患者体质、受邪轻重、年龄大小、病程长短、治疗得当与否，对疾病的转归有密切联系，在治法上有所不同。如张案病程较短，受邪亦轻，病在初期，治用清热养肺化痰之法；那案病程较长，虽未误治，因药未中病，成为实性肺痈，治用清热化痰排脓之法；刘案病程较长，受邪亦重，由于失治误治，转为虚性肺痈，治用滋阴清热化痰之法。