大气者亦名宗气，攸关人之生命。其气充则健，气伤则病。《灵枢·五味》说：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道，其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”《灵枢·邪客》说：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《灵枢·五色》说：“雷公曰：人不病卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于脏腑者，不病而卒死矣。”由此可知，大气是积于胸中，始能启肺脏橐龠之机而行呼吸，贯心肺而统血行。倘大气下陷，势必导致呼吸困难，周身疲倦，脉亦沉迟细弱，甚或肢体难支，昏然罔觉。在临床上有兼夹证候的不同，医者要善于辨证。

唐×信，男，20岁。

体质素弱，负重远行后，自觉酸软无力，气不上达，呼气甚感困难。胸中沉坠，似有石压之感，稍一动作则气不足而作喘，头汗出。脉一息不足四至，寸部沉弱已极。

诊断：气不上达，胸中沉隧，乃胸中所积之大气，因劳力过度而虚陷所致。大气既陷，则不能正常行其呼吸作用，故呼气甚感困难；气不足不能上贯心脉，故脉现沉迟微弱；大气不敛，则头汗出。脉证合参，断为大气虚陷之证，治以升补之法。

处方：生黄芪八钱，知母四钱，桔梗三钱，柴胡二钱，升麻一钱。

水煎二回，分二次服。

复诊：连服二剂未效，是病重药轻之故，改用重剂。

处方：生黄芪一两五钱，党参五钱，知母四钱，天花粉四钱，柴胡三钱，桔梗三钱，升麻一钱半。煎服如前。

三诊：服二剂后，气息较壮，脉亦见起。按前方续服四剂，病愈强半。患者停药调养。

四诊：月余后，病复发，且增胸膈疼痛等症，按前方加治瘀之品。

处方：生黄芪一两五钱，党参五钱，天花粉四钱，乳香三钱，没药三钱，当归三钱，丹参三钱，桔梗三钱，柴胡三钱，山萸肉四钱，知母四钱，升麻一钱半。

水煎二回，分三次服。

五诊：连服八剂，病愈七八。照方加汉三七六钱，党参改用一两。制成丸药，每丸重三钱，早、晚每服一丸，间服汤剂。药服二十余日，病遂痊愈。

按语：初方系《医学衷中参西录》之升陷汤。连服二剂未效，于复诊加参，重用黄芪，其效始显。其服药之多，病程之长，系因患者停药之故，也与首诊处方药轻有关。学者应从中吸取经验。

张×玉，男，32岁，工人。

素有胃病，适因工作过劳，初觉气不足用，其后病渐加剧，前来就诊。见其喘息而不息肩，呼气甚难，似不相续，胸中满闷，有沉坠感，大便微溏，小便频数，饮食甚少。脉象沉迟而弱，两寸尤甚，间有歇止。

诊断：此证之喘原非真喘，以不息肩为辨；胸中满闷，也非实邪之满，以沉坠不痛为辨。大便微溏，小便频数，脉来沉弱等症，系胸中大气下陷，不能内充所致。断为气伤下陷之证，治以补气升提之法。

处方：生黄芪一两，党参四钱，知母四钱，山萸肉四钱，柴胡三钱，桔梗四钱，升麻一钱半。

水煎二回，分二次服。

复诊：服三剂，诸证稍减，胸中不觉满闷，喘亦见轻，惟气息仍感不足，心中有时觉热。按前方加天花粉四钱。

三诊：连服三剂，诸证悉平，气力充足，脉也平复。照方又服二剂，调养数月，病遂痊愈。

按语：复诊时心中有时觉热，系服参、芪所生之虚热，用天花粉、知母以调之。本案与前案均系气伤下陷的重证，但前案有自汗出，较本案为重，用药剂轻，故治愈较缓；而本案始即重用参、芪，故收效甚速。

徐×发，男，34岁，工人，沈阳大西关。

体质素弱，复因高度劳力，初觉气不足用，渐次加重，延医治疗月余无效，求余诊视。脉沉而细弱，气息不足，倦怠无力，稍一动作则汗出而喘。胸痛，有沉坠感，言语声微，饮食甚少。

诊断：胸痛为劳力过度伤及脉络，其离经之血瘀滞于胸膈所致。其他皆系大气虚陷所引起的证候。治宜升补大气为主，佐以化瘀之品。

处方：生黄芪八钱，党参四钱，升麻一钱半，柴胡三钱，桔梗三钱，当归三钱，乳香三钱，没药三钱，花粉三钱，知母三钱，丹参三钱。

水煎二回，分三次温服，日三次。

复诊：药服二剂，诸证减轻，但胸痛如前，诊其脉仍沉弱未起。将前方生黄芪改用一两，加土鳖虫一钱半以活血化瘀。

三诊：连服四剂，脉有起色，气力已充，胸痛亦减，惟动作时仍觉气不足用。断为大气仍未全复。照方加山萸肉四钱以敛气。

四诊：继服六剂，已趋痊愈。遂按后方制丸药服之，服未尽剂，已能上班工作。

按语：三案均用《医学衷中参西录》升陷汤加减治之，无不收效。其立方之纯，较补中益气汤有过之而无不及。