噎膈反胃二证，多谓大肠、小肠、胃腑，三阳热结，伤其津液，以致贲、幽二门日渐干枯。若郁结于上脘、食道间，阻碍饮食，致贲门不纳，则为噎膈；郁结于胃腑，接近幽门，致幽门不放，则为反胃。或反胃日久，气机有升无降，虽食道无有障碍，而饮食噎塞，亦艰于下行。考其病因，噎膈多属于热，但有虚实之分；反胃多系虚寒。故在治疗上，噎膈属于虚证，宜用润养，实证宜用疏通；反胃则宜温补。根据症状，随证施治。噎膈、反胃二证，甚难医治，苟得渐愈，必须扶养胃气，调理饮食，以固疗效。

张×经，男，36岁，居民。

患胃病已二年，延医诊治，时轻时重。近日来脘膈胀闷不舒，食后不过二小时必吐，甚至饮水亦吐。体瘦气弱，面色 白，小便少，大便秘结。脉沉而微弱，关脉有弦象，左关较甚。

诊断：本证系胃阳虚弱，不能腐熟水谷，胃失升降所致。吐久则胃乏水谷之养，不能充于脉，故六脉微弱。关脉有弦象者，显系肝胃挟冲气上逆，有升无降，可知中气大虚。治以补气、降逆、安冲之法。

处方：党参六钱，半夏八钱，当归五钱，生山药五钱，生赭石末一两二钱，竹茹三钱，橘红三钱，知母三钱，藿香二钱，吴茱萸一钱，黄连八分。

水煎二回，分三次服，每次送服散剂一付。

散剂方：党参二钱，生赭石末八钱，半夏四钱。共研细末，分为六付。

复诊：病大见减轻，进食未吐，脉亦见起，按前方续服二剂。

药尽证减，应再续服二剂，以固其效。因家境困难，未能再服。二月后到该村往访，见其身体已健，询知其病已愈。

按语：本证系由郁怒而得。肝胃气逆，失其升降，致使食入则吐，吐久则中气大伤。故用疏肝降逆补气之法治之，加左金丸之茱、连，尤增药效。先后四剂，诸证悉平，调理而愈。

展×氏，女，47岁，农妇。

素日体弱，家庭不睦，常多忧郁，加以家事过劳，初觉食物噎塞，艰于步行，继则虽粥汤亦难咽下，且常呕吐。大便三四日一行，身体瘦弱无力，脉象虚弱。断为脾胃大虚兼中气郁结，挟冲气上逆所致。治以补气、降逆、清痰之法。

处方：党参六钱，生赭石末六钱，天冬四钱，清半夏四钱，知母四钱，肉苁蓉四钱，当归三钱，生山药六钱。

水煎二回，分二次服。

复诊：连服三剂，病见好转，呕吐已减，仍按前方再服三剂。

三诊：呕吐已止，能稍进粥汤，大便一二日一行，脉仍虚弱。仍按前方治之，党参改用五钱，加龙眼肉五钱。

四诊：连服八剂，已不呕吐，且能食干饭，不觉噎塞，大便日一行，脉见起。病愈八九，遂制丸药服之。

处方：党参六钱，生赭石末六钱，天冬四钱，清半夏四钱，知母四钱，肉苁蓉四钱，当归三钱，生山药一两。

共研细末，炼蜜为丸，重三钱，早、晚各一丸。

丸药服尽，其病竟愈。

按语：本方系《医学衷中参西录》所载参赭培气汤加减，有降胃、清痰、润燥、生津之功。山药善于滋补，佐参能大建中气；赭石、清半夏能降逆止呕；肉苁蓉与当归、赭石并用，有润便通结之功。

李×元，男，51岁，居民。

1956年8月始患呕逆气短，胸部胀闷，四肢浮肿，医治未愈。近至1957年3月来诊。断为脾胃虚寒，冲胃之气上逆所致。用健胃止呕、降逆利湿等法，经治月余，四肢浮肿、气短胀闷等证皆愈。但呕逆不减，反而噎膈反胃，吐食不纳，脉沉细而涩。经医院X光检查诊为食道癌。治以破瘀血、化积滞之法。

处方：当归二钱，乳香三钱，没药三钱，丹参二钱，桃仁二钱，土鳖虫一钱半，山楂三钱，党参三钱，清半夏三钱，生赭石末五钱，三七粉二钱五分（分三包）。

水煎二回，分三次温服，每次送服三七粉一包。

复诊：连服三剂，噎膈如故，食后仍吐，但呕吐时必带小紫血块数枚，大便亦带有小紫血块，认为是服药后的良好反应。盖其瘀血积滞，已为药力攻溃，随上吐下便而排出，瘀滞化尽，排净而愈。按前方加鸡内金三钱，以助消化。

三诊：连服九剂，其瘀滞之排除始多渐少，饮食稍增，食后亦不呕吐，下行顺畅，病愈八九。仍按前方服之，继服四剂，其病痊愈。

按语：此证初诊不知是食道癌。据其所现症状：四肢浮肿、呕逆、气短、胀闷等，断为脾胃虚寒，冲胃上逆。治以温中健胃、制湿降逆之法，服药十余剂，四肢浮肿、气短胀闷等症悉除。但呕逆不减，呈现噎膈，反胃吐食，经医院X光检查，始诊为食道癌。遂改用破瘀血、化积滞之法，连服十余剂，其病始愈。方用当归、乳、没、丹参、三七等，化瘀滞而消肿胀；土鳖虫、桃仁、山楂、鸡内金等，破瘀血以除坚积；佐半夏、赭石降其逆气；用人参峻补，使瘀滞化而正气不伤。所谓有制之师，战无不胜。服药十余剂，能使瘀滞尽化，癌肿消除，病遂痊愈。