第一章 消化诊断EUS标准操作
第一节 消化道扫查
消化道内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）扫查可选择超声小探头或者超声内镜。一般直径1cm以下的管壁内病变以小探头扫查为主，直径2cm以上或者管壁外病变以超声内镜扫查为主。
EUS扫查方法包括三种：①水充盈法：直接注入脱气水将探头（包括内镜探头和小探头）浸泡在水中；②水囊法：将探头外的水囊注入5～8ml脱气水再进行扫描；③联合法：联合采用前两种方法，主要目的是进一步排除气体干扰并使探头与病变距离合适。
消化道管壁在超声内镜下可呈5层结构，其回声特点显示为高-低-高-低-高的层次结构，由内到外分别对应组织学上的浅层黏膜层、深层黏膜及固有层、黏膜下层、固有肌层和外膜层。
图1-1-1 EUS下消化道管壁层次与组织学层次之间的对应关系
探头距离合适时，无论是在小探头还是超声内镜下，消化道管壁均可显示为五层结构。决定消化道管壁层次显示质量的主要因素包括2个：第一是尽量排除气体干扰，第二是探头（或内镜）与病灶间的距离合适。
图1-1-2 正常胃壁结构
焦距合适的情况下，视野左下方可以观察到胃壁的五层结构，而紧邻探头的右上（焦距内）仅能见到清晰的黏膜下层及其相邻固有肌层（摄自EU-ME2 Olympus丁震）
小窍门
1.EUS扫查是采用超声小探头还是超声内镜，其关键因素是探头的焦距是否适合病变的位置与大小；而决定EUS（包括超声内镜与小探头）观测病变的最佳距离的主要因素仍然是探头的焦距。焦距会在不同频率扫查或者使用不同厂家产品时发生变化，操作者在使用前应详细了解内镜的相关参数。
2.观测病变的整体需使探头位于病变正上方（垂直病变）。此外，对于较大病变，观测其层次起源时还需要将探头置于病变的边缘重点观察。
3.扫查条件好时可见环行肌与纵行肌间的高回声纤维膜，易被误认为是黏膜下层的高回声。探头与病变距离不合适时，管壁可能显示不出5层结构，其中最易显示的高回声层为黏膜下层，低回声层为固有肌层。
4.清楚显示消化道层次结构的关键是合理采用水充盈法。