第十节　心脏的支架结构

心脏的支架结构源自于胚胎期的胶质物质，围绕房室口周围，形成致密的结缔组织，其主要成分为胶原纤维，也有少量纤维软骨样组织。

心脏纤维支架结构包括主动脉瓣环、肺动脉瓣环、二尖瓣环、三尖瓣环、左纤维三角、右纤维三角和室间隔膜部等结构，见图2-24。这七种结构以主动脉瓣环为核心，相互连接成一个整体，对附着的心肌纤维和瓣膜结构起到固定和支撑的作用。

一、主动脉瓣环

主动脉瓣环位于支架结构的中央，是支架结构的核心部分。外观为略有弯曲的环状结构，近圆形，由左、右和后三个半月瓣膜附着的瓣环组成，其左前上方为肺动脉瓣环，左后下方和右后下方分别为二尖瓣环和三尖瓣环，为左右心室和左右心房肌肉的起止点。

主动脉瓣环底部为左室流出道的顶部，右瓣环部分位于右心室漏斗部的肌肉内，左瓣环底部和左半部向左后延伸形成左纤维三角，后瓣环底部向右后延伸形成右纤维三角。右瓣环和后瓣环联合处的下方为室间隔膜部，左、右瓣环联合处连接肺动脉瓣环。

二、肺动脉瓣环

肺动脉瓣环位于主动脉瓣环的左前上方，由左、右和前3个半月瓣膜附着的瓣环组成。与主动脉瓣环形状相似，但略细，底部为右室流出道的顶部，位于右心室漏斗部的肌肉和脂肪组织内。

三、二尖瓣环

二尖瓣环位于主动脉瓣环的左后下方，左冠状沟的深面，由前、后两个房室瓣膜附着的瓣环组成，外观为马鞍状，见图2-25。二尖瓣环的前部主要为致密的胶原纤维，后瓣环为较疏松的结缔组织，左右纤维三角内可有纤维软骨样组织。

四、三尖瓣环

三尖瓣环位于主动脉瓣环的右后下方，右冠状沟的深面，由前、后、隔三个房室瓣膜附着的瓣环组成，外观为椭圆形。三尖瓣环主要为疏松的结缔组织，右纤维三角内可有纤维软骨样组织。

与二尖瓣环不同的是三尖瓣隔瓣部分位置下移，连接至室间隔膜部和肌部，此处三尖瓣环与隔瓣环附着处分离，约4～5mm。

五、左纤维三角

主要由主动脉瓣环左瓣环后部向左后延伸的纤维软骨样组织构成。心房面部分位于冠状沟内，部分有左房肌附着；心室面大部分有心室肌附着。

六、右纤维三角

主要由主动脉瓣环后瓣环后部向右后延伸的纤维软骨样组织构成，面积比左纤维三角大近一倍。其心房面部分位于冠状沟内，部分有左房肌附着；心室面大部分有心室肌附着。

七、室间隔膜部

位于主动脉右、后瓣环联合处的下方，成分为胶原纤维，左右两面均附着心内膜，厚约1mm，呈多边形或卵圆形。膜部左室面均为左心室，膜部右室面被下移的三尖瓣隔叶分成右心室面和右心房面两部分。

（任卫东　张妍）