65.教材上讲针刀手术不出血，但临床中很难避免治疗部位出血，应怎样对待针刀后的出血现象？能不能完全避免？

答：尽管我们按照四步进针规程，努力掌握了治疗部位的局部、精细、立体的解剖知识，但毛细血管无处不在，手术操作要想完全不出血是不可能的。所谓的不出血是相对于外科手术来说的，针刀治疗的出血量可以忽略不计。

我们知道无论多么精密的仪器都会有误差，是不是合格产品要看用哪个标准衡量。标准有粗有细，在某个误差范围内的，我们可以忽略不计。出血不出血，有损伤无损伤是相对于同种疾病的开放性手术的治疗而言的。

从临床疗效和针刀治病机制看，针刀治疗部位应有适量渗血才好。慢性软组织损伤导致肌肉、肌腱等粘连、挛缩、增生、钙化，刺激卡压了周围神经和血管而产生症状。通过手术探查和尸体解剖发现，凡病变部位皆缺血。针刀的剥离、松解恢复了软组织的力学平衡，也调整了内环境，其主要的作用之一就是将病变组织刺出血或充血，改善局部的微循环而达到治病的目的。

硬结条索瘢痕组织内呈缺血状态，针刀治疗后患处有适量渗血，既可以迅速补充局部营养又可以加速局部新陈代谢。“冲走”沉积的有害代谢产物，使局部血管中化学成分改变，起到体液调整的作用。一点血也不出反而不利于机体恢复正常状态。

为更好地提高针刀疗效，许多临床大夫在表浅部位施术后立即配以拔罐，拔出病变处之瘀血（从拔出的血液颜色看多是黑红色），因此缩短了疗程，亦不失为一种好方法。

但盲目地乱刺，损伤较大血管则是不可以的。因手术部位较深，血液可积聚体内造成血肿，机化粘连又可成新的病灶而产生症状。

在临床中，根据患者反应，术者手感与解剖知识，应尽量避开较大血管。起针后，从针孔处出血的速度，出血的量以及手术部位的血管分布情况，判断血管破裂的部位。出血量较少、部位较浅的，可用消毒棉球擦去或在出血针孔放一个消毒干棉球，出血量较多出血速度较快的应压迫止血，根据不同部位可压迫1～5分钟，若是深在较大血管出血应压迫10分钟。

对出凝血时间较长的病人，在病灶比较深、血管比较丰富的部位施术（如腘窝、肘窝等），有人采用全身或局部用药的方法防止出血可供参考：全身用药，一般术前半小时肌注或静脉注射1支0.5g酚磺乙胺（止血敏），也可将止血敏0.5g混于麻醉药中局封。此法虽可止血，却也削减了针刀活血化瘀的作用，实为不得已而为之。只要我们选好手术入路，进针时加压分离，避开较大血管，若是较小的血管出点血，有益而无害，不必忧心。