四、生制饮片功效的差别

1.生效熟增

中药制熟后会明显增强疗效。如蜜炙黄芪、甘草能增强补中益气的作用，主要是靠蜂蜜的滋补作用可协同增效。一些止咳平喘药，如紫菀，枇杷叶，款冬花等，蜜炙后皆能增强润肺止咳作用。醋炙延胡索可增强止痛作用，主要是使延胡索中的生物碱与酸成盐，增大溶解度而增强疗效。酒炙牛膝可增强活血通络的功能。盐炙巴戟天可增强补肾阳、强筋骨的作用。

总之，用液体辅料制熟者多有增效作用。所以“生毒熟减”和“生效熟增”又构成中药炮制的两大作用：减毒增效。

2.生泻熟补

生泻熟补的泻包括两方面，即直接泻下和间接泻下作用。直接泻下指饮片作用可直接导致腹泻，间接泻下则是指降低机体功能的泻。“补泻”也是中药药性的一方面。

（1）炮制缓和直接泻下作用：

如何首乌，生用能通便解疮毒，制熟则补肝肾、益精血、乌须黑发。究其原因主要是生何首乌中含有蒽醌苷类化合物，有直接泻下作用，但蒸熟后结合性蒽醌苷类水解，其泻下作用也随之消失；同时一些具有滋补作用的糖类增加，磷脂类成分也相应增加，还有2个新的磷脂类化合物，所以增加了滋补作用。桑螵蛸“三月采，蒸之，当火炙，不尔令人泻”（《千金翼方》），蒸熟后可消除其致泻的副作用，而增强补肾助阳，固精缩尿的功能。一般认为蒸是杀灭虫卵，防止翌年孵化，但更有杀菌、抑酶的作用，才有不泻之理。

（2）炮制缓和间接泻下作用：

最为明显的是生地黄清热凉血而主泻；熟地黄滋阴补血而主补。泻是由于其性寒凉，补是由于其温性。蒸后，苷类水解，糖类增加等成分变化改变了药性。又如甘草“生则泻火，炙则温中”，蜂蜜亦有同样说法。传统认为是生则性凉，故能泻火；熟则性温，故能补中，但从现代药学角度上说，应搞清楚凉与温，泻与补的作用物质基础与作用原理，才能更好地认识炮制的意义。

中医临床有“虚补实泻”的原则，而中药炮制又有生泻熟补的特点，所以用药、制药时要考虑“补汤宜用熟，泻药不嫌生”的原则。

3.生峻熟缓

有些中药生品作用猛烈，制熟后却大为缓和。如大黄，生品攻下作用很强，走而不守，直达下焦，有推墙倒壁之功。制成熟大黄，泻下作用明显缓和，更不伤胃，这是由于泻下主要成分蒽醌苷类成分水解成苷元所致。又如枳实，生用破气作用较强，麸炒后可缓和其峻烈之性，免伤正气，所谓“麦麸皮制抑酷性勿伤上膈”。另外如牵牛子、芫花、甘遂、商陆等，生品均是药性猛烈，制熟后都可得到缓和，主要是因其泻下的苷类有不同程度的水解，而使泻下作用缓和。

4.生行熟止与生凉熟止

所谓生行熟止，是指有些药生品具行血、活血的作用，制熟后则止血。如蒲黄“行血生用，止血炒黑”。牡丹皮生用活血去瘀，制炭后止血。卷柏“生用破血，炙用止血”。

很多药的生品具有凉血止血作用，制炭后止血作用增强。如地榆生用凉血止血，炒炭则止血，是因其止血成分3，3′，4-三甲氧基鞣花酸的增加。侧柏生用凉血止血，炒炭则止血，是因其止血成分槲皮苷的增加。槐米亦是生用凉血止血，炒炭则止血，是因其止血成分槲皮素的增加，而抗止血成分异鼠李素的降低所致；同时收敛固涩的鞣质增加也有助于止血作用的增强。

5.生利熟止

主要包括生用利水、熟用止咳的桑白皮，生品利水消肿，用于水肿尿少。蜜制后则缓和寒泻之性，利水作用降低，偏于润肺止咳。葶苈子盐制后亦有同样作用。

薏苡仁生品利水渗湿，炒熟则健脾止泻。

6.生清熟止

诃子生品能清肺，熟能止泻，故有“生用清金行气，煨熟温胃固肠”之说。而葛根生品解肌退热，升阳透疹，煨熟后解表作用降低，偏于止泻、止痢。因此，古有“入阳明表药生用，胃热烦渴煨熟用”的说法。

7.生打熟补

生三七有散瘀止血，消肿定痛之效，常用于跌打损伤，有止血而不留瘀的特点；熟三七则有补气补血之功，其主要止血成分为三七素，所以有“生打熟补”或“生撵熟补”之说。

8.生燥熟补

传统认为白术、苍术具有燥性，非米泔制或麸皮制不可，取“米泔制去燥性和中”的理论。是指白术、苍术用米泔水炮制后可降低其温燥之性，同时达到和中益脾的作用。其内涵是使其化学成分发生变化，炮制过程中使苍术酮转为白术内酯，从而达到“减酮减燥、增酯增效”的作用。

补骨脂本身具有温燥之性，经过盐制不仅可改善其燥性，还可引药入肾经，增强补肾助阳作用。人参虽说有生津止渴作用，却也有一定的温燥之性，易造成鼻出血等热象，但经炮制后可抑制其燥性，达到平补作用。

9.生散熟疏

生柴胡偏于和解少阳、解表退热，主要是其挥发油的作用。当用醋制后，引药入肝经，同时挥发油降低，皂苷类成分有转化，故疏肝解郁的作用增强。

10.生祛湿熟壮阳

如巴戟天和淫羊藿生品都能祛风除湿，炮制后都能起到补肾壮阳的作用。

生品和炮制品的功用是不同的，要区别使用。还有百部生品能杀虫灭虱，蜜制能润肺止咳。又如槟榔，生品由于槟榔碱的存在可以杀虫，犹以杀绦虫见长，炮制后则以消食除胀为主。肉苁蓉生品能润肠通便，酒蒸后则补肾壮阳。肉豆蔻生品滑肠致泻，煨熟则涩肠止泻。木香生品理气，煨熟止泻。

11.生酶熟灭

凡是含有苷类成分的中药都含有相应的酶，这种酶在一定湿度和温度的情况下就会水解苷类成分。如黄芩、苦杏仁经过炮制可以破坏酶，起到杀酶保苷的作用。

总之，中药之生熟，虽一字之差，却效异千里，不可滥制，不可妄用。药家制药必定生熟，医家处方必斟生熟。中药生熟的根本是化学成分发生了变化，而导致药理作用的不同，搞清楚中药生熟的变化机制，有助于说明炮制原理和指导临床应用。

参考文献

[1]贾天柱.再论中药生熟的变化与作用[J].中成药，2006，28（7）：984-986