第二节 医案
医案1：风湿一号方加减治帕金森病
刘某某，男，68岁，农民，江西玉山人，2009年1月22日初诊。
【主诉】颈部抖动2个月左右。
【病史】今年5月份开始左侧肢有一点抖动也未引起注意，后逐步扩散到口角、牙齿及颈部肌群。到当地小医院治疗未见好转。后颈部抖动明显可发出一种声音，家里人认为颈部血管在跳动，是否生肿瘤。夜间睡觉的时候常常被他的抖动声所吵醒。自觉视物模糊不清、失眠、四肢无力，舌头也在不停跳动，口干舌燥，大小便正常。后来出现手指及上肢抖动，去医院检查心及彩超未见其他脏器有明显改变。
【检查】面部正常，口角及手指发抖，夜间更明显，颈部抖动，手指及上肢也有发抖。舌体正常，微动，苔薄白，脉沉细缓。血常规、尿常规及血沉均正常。肢关节及肌肉均正常。
【治疗】证属：肝阴不足、水不涵木。治宜：柔肝滋肾、育阴潜阳。方用：风湿一号方加减。
处方：补骨脂15g、菟丝子15g、巴戟天15g、肉苁蓉15g、狗脊15g、杜仲12g、制附子12g、川牛膝20g、黄芪30g、生地30g、丹参20g、当归15g、钩藤20g、天麻10g，10剂水煎服，早晚各1汁。水蛭研粉每次2g，1日1次。
服完10剂药后复诊有明显好转，抖动明显减轻，口干及口臭好转。要求继服中药10剂。服完后又原方3次共计30剂，病情好转后就参加生产劳动，该病得到控制。
【加减】大便干燥不通可加制大黄、白芍来润肠通便，贫血者可加阿胶，夜间失眠多梦可加酸枣仁、夜交藤、远志等。
【证析】肝是依赖肾水的滋养而生，一旦肾阴不足的时候就水不涵木，肝郁化火、火甚伤阴而致视物不清，语言低微，肢体麻木，肌肉就可以表现出不同程度的抖动，类似像血管在跳动，在诊疗过程中应注意。该病人应用了补肝、补肾的药也是我院治帕金森病的方法，有些人药到病除。方中的补骨脂、菟丝子、杜仲、狗脊、川牛膝、肉苁蓉、巴戟天有柔肝、育阴、潜阳的作用；制附子温肾温阳；丹参、当归、生地补血、养血、生血、生津充沛，血行风自灭；钩藤、天麻平肝潜阳；黄芪补中益气，协同各药的优点改善或缓解该病例的证候。
医案2：葛根川芎方加减治帕金森病
吴某某，男，74岁，农民，台州椒江人，2009年1月22日初诊。
【主诉】上肢抖动，活动困难7年。
【病史】7年前无明显诱因出现左上肢抖动，后逐渐波及左下肢及右侧肢体，并出现行走困难，生活难自理。中医院诊断为“帕金森病”，给予“多巴丝肼”药物治疗，症状有所缓解，但仍生活不能自理，遂来中医科调理。有冠心病史7年，高血压病史15年。
【检查】血压：140/90mmHg（服药后），呼吸18次/分，体温36.8℃，心率78次/分。精神可，面具脸，口角及手指发抖，有时要咬到牙齿，夜间更明显。四肢肌张力齿轮样增高，颈部抖动更明显，颈动脉跳动抖，手指及上肢也有发抖。舌红有瘀点，苔白，脉细弦。血常规、尿常规及血沉均正常。肢关节及肌肉均正常。
【治疗】证属：肝肾亏虚，瘀血内阻。治宜：平肝熄风，滋阴补肾。方用：葛根川芎方加减。
处方：葛根30g、川芎15g、丹参30g、地龙15g、杜仲15g、当归15g、僵蚕15g、黄芪30g、合欢皮20g、赤芍15g、女贞子20g、香附10g、防风15g、天麻10g，5剂水煎服，每日1剂，早晚各1汁。水蛭研粉每次2g，1日1次。
服药后四肢不自主抖动比前好转，肌肉有所松弛，僵直缓解，行走好转，偶有胸闷、气短，无心前区疼痛，纳眠可，二便调。血压：145/95mmHg，舌质红、苔黄、厚、腻，脉弦滑，继前方中药15剂加枸杞子30g，钩藤20g（后下）。服药后四肢、嘴唇不自主颤抖有所缓解，仍感左侧肢体僵直较右侧重，身体较前舒适。给“美多芭”。继服中药30剂，病情好转，得到控制。
【加减】贫血者可加阿胶、肝铁糖衣片2片1次，1日3次；大便干燥不通、解不出来可用制大黄、炒白术、白芍来润肠通便；夜间失眠、多梦可加酸枣仁、夜交藤、远志等。
【证析】属于祖国医学“颤证”、“震颤”、“颤振”、“掉”等的范畴。《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，认为其病在筋脉，与肝肾脾等脏关系密切，多因年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸不当等原因导致气血阴精亏虚，不能濡养筋脉；或痰浊瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养而致。其基本病机为肝肾阴虚、筋脉失养，方中以葛根、川芎为主药，葛根具有疏通经络，改善肌张力之效，又可升阳举陷，有引药上行之目的，两药合用可活血化瘀，也是在农村方子里常用的药；枸杞子、五味子、女贞子、杜仲等药以补益肝肾精血，壮肾阳；当归、丹参活血化瘀，丹参既可活血化瘀，又有安神、养血之功，使活血而不伤血；以虫类药物加强通络之功。
医案3：真武温阳汤加减治帕金森病
方某某，男，68岁，退休，浙江缙云人，2007年4月15日初诊。
【主诉】双手颤抖、摇头、发抖10年。
【病史】病人患帕金森病已多年，也不断治疗。曾在杭州和当地医院多次就诊，口服安坦、左旋多巴、镇静剂等西药及抗震颤药不见好转，欲用中药治疗。病人也到处打听，经介绍来我院求治。血压高，有头痛、头胀病史。
【检查】血压：159/96mmHg（服药后），呼吸16次/分，体温36.7℃，心率80次/分。精神可，面具脸，口角及手指发抖，有时要咬到牙齿，夜间更明显。四肢肌张力齿轮样增高，颈部抖动更明显，颈动脉跳动抖。头摇，下肢肌肉跳动，畏寒甚，时而寒战状，性急善忧，两腿乏力，睡眠不佳，时有口苦，舌淡红，舌边齿痕明显，脉弦细。血沉26mm/h，尿微量蛋白50mg，尿常规、心电图基本正常，类风湿因子、血常规未见异常。
【治疗】证属：阳虚水寒。方用：真武温阳汤加减。
处方：制附子15g、炒白术20g、云实30g、白芍20g、炒枣仁15g、川芎15g、生姜10g、竹茹15g、葛根30g、百合10g、刺五加15g、合欢花15g、大枣10g、磁石10g。10剂水煎服，每日1剂，早晚各1汁。
配用：镇静剂多巴胺，1日2次，1次1片；呋喃硫氨片25mg，1日3次；首乌研粉每次2g，1日1次。
服药后睡眠好转，颤抖还有，麻木、头痛，有的时候抖得厉害，连吃东西都困难。前方中药去云实、合欢花、磁石，加天麻、秦艽、全蝎、熟地、当归、黄芪、丹参、炙甘草。10剂水煎服，每日1剂，早晚分服。西药继服。病人输液10%葡萄糖，维生素C、维生素B6连用5天。用药后病人感觉到症状有所减轻，颤抖时可以吃东西。血沉15mm/h，尿微量蛋白29mg，血常规、尿常规、心电图检查正常。后继服上方连服1个月，症状控制，直接回家。
【加减】大便干燥不通、解不出来可用润肠通便的中药，制大黄、炒白术、白芍，还可用润肠通便的中成药；血化验血红蛋白比较低可用阿胶、肝铁糖衣片2片，1日3次；夜间失眠、多梦可加酸枣仁、夜交藤、远志等。
【证析】帕金森病在我们临床上也算是老年人的一种比较难治的病，如《伤寒论》中的真武汤是我们常用的中药方，我们在治疗时以它为常用的方剂。方中说：“身动，振振欲擗地者”。中医对本病的认识，皆认为“诸风掉眩，皆属于肝”。涉及肝、脾、心、肾等脏腑。属肝肾不足而风动，然兼肾阳虚衰，不能充沛于肢体，待阳气复原再调养肝血兼以祛风，活血通络为治。方中的炒枣仁、川芎、竹茹、葛根、百合、刺五加、合欢花、大枣、磁石等，以养心安神镇静，温阳利水；熟地、当归、川芎、赤芍养血柔肝；天麻、大艽、全蝎、防风、熄风定颤；炒白术、黄芪、丹参益气养心安神。阳虚之势虽转，手颤头摇未止，当虑有内风之故，再以养血柔肝熄风化裁。
医案4：桂甘龙牡汤加减治帕金森病
俞某某，男，75岁，农民，浙江兰溪人，2005年8月27日初诊。
【主诉】左肢震颤、步态欠稳定8年，言语不利约半年。
【病史】有阵寒、烦热，口角流涎。在无明显诱因的情况下出现左侧肢体活动不灵，步态不稳，上肢震颤，不动时明显，情绪激动时加重，睡眠时消失。无头痛、肢体乏力、麻木等。后来出现口角流涎，言语不利，记忆力减退，头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐。热从胸出，体温正常，余无异常。曾在外院以椎间盘手术，来院求治。曾服激素3年（自停半年）。
【检查】血压：173/95mmHg，呼吸16次/分，体温36.7℃，心率85次/分。面红，唇暗红，舌暗质嫩，苔白厚浊，舌边无苔，右脉沉重，按之无力，左脉细弦，寸弱，走路前冲步态。左手震颤，头目眩晕，耳鸣，动作笨拙，健忘，夜间烦躁难眠，小便多，大便烂，每日两三次。先后以滋补肝肾、息风化痰、清热祛湿，或兼活血化瘀为法，肢颤、寒热诸症未好转，大便溏而色黄，每天5～6次，无里急后重，尿短黄频数。血沉42mm/h，尿微量蛋白150mg、心电图T波改变，类风湿因子157IU/ml、血常规、尿常规未见异常。
【治疗】证属：肝风内动，阳气虚甚。方用：桂甘龙牡汤加减。
处方：桂枝15g、炙甘草15g、茯苓30g、白芍20g，生龙骨20g（先煎）、生牡蛎20g（先煎）、党参30g、黄芪30g，炒白术20g、巴戟天20g、淫羊藿15g、生姜6片、大枣10枚（去核），5剂水煎服，每天1剂，早晚各1汁。稳心颗粒1包，1日2次。复方丹参片4片，1日3次。
服药后上症未减，因受凉恶寒，仍怕冷、怕热，便溏每日3次，舌暗红，苔黄润，脉浮。前方中药加麻黄15g、五爪龙30g，5剂。服药后无恶寒，身体感觉有点热，仍觉背寒，夜烦热，便溏3次，舌暗红，苔黄润，脉沉。上方去巴戟天、淫羊藿、生姜，加砂仁3g（后下），5剂，仍背寒，夜烦热，便溏，舌红，苔黄润，脉沉。上方去砂仁，加干姜10g，巴戟天15g、菟丝子15g，5剂。血沉30mm/h，尿微量蛋白90mg、心电图T波改变，类风湿因子102IU/ml。仍背寒，夜热，眠可，大便稍烂，每日2次，双下肢踝以下浮肿。舌红，苔白腻，脉沉。连服中药30剂，他的寒症有所好转，胃口仍欠佳，有些发抖而停药。
【加减】夜间失眠、多梦可加酸枣仁、夜交藤、远志等；血化验血红蛋白比较低可用阿胶、肝铁糖衣片2片，1日3次；怕风、怕冷、冷气冷风吹来病症加重可加麻黄、制附子、红花等。
【证析】中医辨证为脾虚兼肝风内动，肾阳亏虚，阳失潜藏证。该病人有肢体发抖、发麻，还有高血压、动脉硬化等症，算是比较难治之症。方中的黄芪健脾，桂枝、巴戟天、淫羊藿壮肾阳；白芍敛肝潜阳；龙骨、牡蛎是动物的骨头，镇惊安神、敛汗固精、止血涩肠、生肌敛疮，治惊痫癫狂、怔忡健忘、失眠多梦、自汗盗汗、遗精淋浊、吐衄便血、崩漏带下、泻痢脱肛、溃疡久不收口，在帕金森病的治疗中也是经常运用的；桂枝、五爪龙以扶助正气。以辨证论治为纲，循序而进，虽未根治震颤，中药加减中使病人取得一定的疗效。该病人虽然在以前也用过各种方法，还住过院，但我们补肾补阳的方子，经过多次调整，病人的症状和体征都有所好转。病人1个月后也慢慢地停药，也就是说该病不能彻底治愈，使他失去治疗信心。该病症在我们风湿病专科医院不算是主攻方向的病，但在门诊当中是有一些的。