第二节　医案

医案1：荆防败毒散加减治感冒风寒证

王某某，男，20岁，学生，苏州人，2009年8月15日初诊。

【主诉】恶寒重，发热轻，无汗，头痛3天。

【病史】暑假放假回家，深夜出去钓鱼，风大较寒，出门时没带御寒的衣服，又没钓到鱼，在鱼塘边吹了几个小时的风，出现喉痒，寒证有怕冷怕风，咳嗽痰吐稀薄色白，鼻塞。就去药店买了些感冒药吃。平时身体健康。

【检查】体型正常，五官端正，恶寒重，头痛，肢节酸疼，时流清涕，口不渴，喜欢喝热水，鼻塞声重。舌苔薄白而润，脉浮。B超、心电图正常，血沉18mm/h；血常规：血小板、白细胞均正常。

【诊断】中医诊断：风寒感冒；西医诊断：感冒。

【治疗】证属：风寒病证。治宜：辛温解表，祛风驱寒。方用：荆防败毒散加减。

处方：荆芥15g、防风20g、生姜12g、柴胡20g、薄荷15g、川芎15g、桔梗20g、枳壳15g、茯苓20g、甘草10g、羌活15g、独活15g，5剂水煎服，每天1剂，早晚各1汁；苏梗打碎加入少量盐放入合谷穴位，每天1次，连用3天。

服药后病人感觉到有点暖和，流鼻涕减少，咳嗽气急也基本消除；血常规基本恢复正常。又复予中药5剂，后每日服中药，3个月后复查恢复正常。

【加减】表寒重者可加麻黄、桂枝、制附子，以加强辛温散寒；发热、体温升高加柴胡、桔梗、茯苓。

【证析】感冒是人常有的病，年纪轻受风受寒而出现感冒，用荆防败毒散是治疗感冒及上呼吸道感染。有些感冒不一定要治疗，也可能一段时间就好了，也有些经过一定时间的治疗达不到治疗目的，转化为其他病。中药方中的荆防败毒散也是治疗感冒的常用方。方中的荆芥、防风、生姜辛温解表散寒；柴胡、薄荷解表退热；川芎活血散风对头痛病人较好；桔梗、枳壳、茯苓、甘草宣肺理气，化痰止咳；羌活、独活祛风散寒兼能除湿，是治肢体酸痛之要药。苏梗30～50g，它的叶子和枝干打碎外贴穴位，也可用来泡开水冲洗口腔，熏蒸咽喉。这药在农村是比较常见，也是比较容易生长的，老百姓有的时候采回家当做常用品。

医案2：银翘桔梗散加减治感冒风热证

程某某，男，56岁，农民，南昌人，2011年10月20日初诊。

【主诉】身热较著，微恶风，头胀痛，咳嗽1周。

【病史】田里干完农活回来，由于没有热水，就洗了个冷水澡，晚上睡觉时也没关窗户，被子没盖好。第二天就鼻塞，咳嗽，有痰且黏黄，咽喉乳蛾红肿，头胀痛。自购感冒药服用，效果不明显。

【检查】体温38.7℃，体型正常，五官端正，身热较著，汗泄不畅，流黄浊涕，口渴欲饮。舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。血沉12mm/h；血常规：血小板、白细胞均正常；B超、心电图无异常。

【诊断】中医诊断：热性感冒；西医诊断：感冒。

【治疗】证属：风热病证，汗泄不畅。治宜：辛凉解表，流汗通畅。方用：荆防败毒散加减。

处方：连翘15g、豆豉15g、薄荷12g、竹叶12g、桔梗20g、甘草12g、银花12g、芦根12g、牛蒡子15g、荆芥15g、桑叶20g、菊花15g、贝母15g、杏仁15g、黄芩15g、知母15g、一枝黄花20g、牛膝20g，5剂水煎服，每天1剂，早晚各1次；速效感冒片，每次1片，1天两次。

用中药5剂后，自己感觉第3天就有汗发出，自己就感觉到清凉一些，体温降至正常。咳嗽、咳痰还是明显。继服前方中药5剂，咳嗽、咳痰也有所好转，体温恢复，血常规未见异常。

【加减】时行热毒症状明显者，加大青叶、蒲公英、草河车；少汗，喘逆气急加石膏、麻黄；风热化燥伤津者，加南沙参、天花粉、梨皮。

【证析】该方有18味中药，这种治疗方法是药味比较多，有清热解毒，辛凉解表的作用。用后病人会感觉到体温下降，恶寒消除，达到治疗目的。用一枝黄花来治感冒，也是平常有些民间中草药会员用的感冒常用药，在20世纪70～80年代用一枝黄花也用的比较多。方中的连翘、豆豉、薄荷、竹叶、桔梗、甘草均能疏表泄热，清宣肺气；银花、芦根、牛蒡清热解毒，并用荆芥以助疏解之功；桑叶、菊花清利头目；贝母、杏仁化痰止咳；黄芩、知母清化痰热；一枝黄花、牛膝解毒利咽。

医案3：新加香薷饮加减治感冒暑湿证

吴某某，女，31岁，工人，金华人，2007年1月29日初诊。

【主诉】身热，微恶风，汗少，头昏且重胀痛半月。

【病史】刚生过第一胎，后就参加家里洗衣服劳动，平时也容易受凉。最近流感比较多，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，胸闷感。用抗病毒药治疗3天也未见效。

【检查】体温37.5℃，体型正常，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，肢体酸重、疼痛，头昏胀痛。舌苔薄黄而腻，脉濡数。血沉、血常规、类风湿因子、抗“O”基本正常。

【诊断】中医诊断：暑湿感冒；西医诊断：感冒。

【治疗】证属：暑湿病证。治宜：清暑祛湿、解表止痛。方用：新加香薷饮加减。

处方：银花15g、连翘10g、香薷10g、厚朴10g、扁豆10g、黄连12g、青蒿12g、鲜荷叶15g、鲜芦根15g、豆卷15g、藿香15g、佩兰15g，5剂水煎服，每天1剂，早晚各1汁；感冒止痛片，每次1片，1天3次；银花10g、连翘10g、甘草10g打碎敷在内关穴，连敷3天，晚上6点钟开始开始敷药，第二天早上6点去掉。

服药后，病人感到有些好转，体温下降。病人还在咳嗽，有的时候特别严重。X线片显示气管有增粗、增厚，前方中药加七叶一枝花15g、红豆杉20g、新鲜枇杷叶20g，去豆卷、藿香。又服中药15剂，体温正常，病症基本消除。半年后到当地医院体检正常。

【加减】里湿偏重加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加六一散、赤苓清热利湿。

【证析】感冒是常见病、多发病，在我们中医门诊中也常有。有些用中药治疗后很快就达到了治疗目的，有些还是比较难治的。方中的银花、连翘清解暑热；香薷发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中；黄连、青蒿、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；豆卷、藿香、佩兰芳化宣表。用药5天后，咳嗽反而发作，病情加重，说明用药后没有达到治疗目的，我们用七叶一枝花、枇杷叶、红豆杉消炎、止咳平喘，经3天后达到治疗目的。同时配合银花、连翘、甘草打碎在内关穴处外敷。这样也会使病人湿热去除，温热清除，病情自清。

医案4：祛寒干姜饮加减治感冒暑湿证

方某某，女，41岁，农民，衢州化工厂人，2009年4月18日初诊。

【主诉】身热，恶寒，怕冷，头昏胀痛半月。

【病史】今年春季化工厂有许多人都感冒，喉咙痛、咽痛、发热、怕冷、怕风，自己感觉到咳嗽，痰量偏少。经中西医结合治疗未见效果，患病期间又用凉水洗衣服、参加劳动，体温升高到38℃，用抗病毒药治疗3天无效。

【检查】体温38℃，体型较瘦，五官端正，渴不多饮，胸闷，泛恶，肢体酸重、疼痛，头昏胀痛。呼吸音粗，有少量干性啰音。腹部平软，肝脾触诊正常。舌苔薄白，脉细、滑。血沉25mm/h、血常规、类风湿因子、抗“O”均正常。

【诊断】中医诊断：暑湿感冒；西医诊断：感冒。

【治疗】治宜：温热祛寒、解表止痛。方用：祛寒干姜饮加减。

处方：干姜12g、麻黄10g、补骨脂15g、菟丝子15g、柴胡12g、杜仲12g、银花15g、连翘10g、香薷10g、厚朴10g、青蒿12g、鲜荷叶15g、豆卷15g、藿香15g、佩兰15g，5剂水煎服，每天1剂，早晚各1汁；感冒止痛片，每次1片，1天3次。

服药后病人感觉发汗、肢体有点凉，怕冷、怕风、关节有点酸痛，自己感觉体温基本正常。前方中药加大干姜剂量到15g、麻黄15g、补骨脂20g、枇杷叶12g，5剂。服药后感觉到身体有点发热、暖和，流鼻涕基本消失，还有些咳嗽。血沉20mm/h，其他指标均正常。为了巩固治疗，继服中药10剂。

【加减】里湿偏重加苍术、茯苓、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加六一散、赤苓清热利湿。

【证析】方中的干姜、麻黄、补骨脂、菟丝子、杜仲药性温，比较热，干姜在农村种得比较多，都当做菜来应用，寒性的病人用温药；柴胡退热；银花、连翘清解暑热；香薷发汗解表；厚朴化湿和中；青蒿、鲜荷叶清暑泄热；豆卷、藿香、佩兰芳化宣表；用5剂后又加枇杷叶来止咳、平喘、化痰，经过枇杷叶的止咳化痰达到了消咳的目的。