第一章　呼吸系统疾病

感冒是由于鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起的以鼻塞、打喷嚏、流涕、全身不适、肌肉酸痛为主要临床表现的急性上呼吸道感染，其临床症状特点是上呼吸道症状明显而全身症状相对较轻，是急性上呼吸道病毒感染中最常见的病种。

感冒的临床表现：感冒的潜伏期1～3天不等，随病毒而异。起病突然，大多先有鼻和喉部灼热感，而后出现鼻塞、打喷嚏、流涕、全身不适和肌肉酸痛，症状在48小时达高峰，通常不发热或仅有低热。可有眼结膜充血、流泪、畏光、眼睑肿胀，咽喉黏膜水肿。鼻腔分泌物初始为大量水样清涕，以后变为黏液性或脓性。咳嗽通常不剧烈，可持续长达2周。实验室检查：①外周血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。②胸片无阳性发现。感冒多呈自限性，如无并发症，一般病程为4～10天。但可能引起多种并发症如化脓性咽炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、原有呼吸道疾病急性加重和恶化等。

诊断：根据临床症状特点，上呼吸道症状明显而全身症状相对较轻，并排除过敏性鼻炎等非感染性上呼吸道炎，即可做出诊断。

感冒可归属于中医的感冒范畴。

谢某某，女，30岁。

2011年12月7日来诊。患者由于感冒三天而来诊。患者外受风寒，喷嚏连连，鼻塞流涕，恶寒怕冷，周身酸痛，头痛，恶心欲呕，不思饮食，胃脘疼痛，脘腹胀满，舌苔白腻，脉弦紧。

处方：九味羌活汤加减

柴胡10g　荆芥10g　防风10g　葛根20g

川芎10g　羌活10g　生姜15g　姜竹茹10g

姜半夏10g　厚朴10g　紫苏梗10g　芦根15g

桔梗6g　甘草6g

患者病由感受风寒引起，恶寒身痛，鼻塞流涕，同时表现出恶心欲呕，脘腹胀满，舌苔白腻等湿邪中阻的临床表现，因此辨证为风寒夹湿，治以疏风散寒，行气化湿。方中荆芥、防风、川芎、羌活疏风散寒；生姜、竹茹、半夏、厚朴、苏梗行气化湿。

郑某某，女，81岁。

2012年1月12日来诊。因外感风寒，引起鼻塞流涕，口干咽痒，咳嗽，干咳无痰，平素即气短乏力，大便干结。舌质淡胖，苔白略腻，脉弦滑。

处方：参苏饮加减

太子参15g　生黄芪10g　紫苏叶10g　紫苏梗10g

生白术30g　生薏苡仁15g　枳实10g　全瓜蒌30g

防风10g　乌梅10g　天花粉15g　南沙参15g

桔梗6g　生甘草6g

患者为高龄女性，素体肺脾气虚，气短乏力，大便干结，外感风寒后引起鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，干咳无痰，为肺脾气虚，风寒闭肺，肺气失宣的证候，治以益气补肺，疏风散寒。方中太子参、黄芪益气补肺；生白术、薏苡仁健脾，配伍枳实、瓜蒌润肠通便；苏叶、防风疏风散寒；天花粉、南沙参、乌梅滋阴养液。

安某某，女，64岁。

2012年8月6日来诊。患者盛暑外出，感受暑湿之邪，周身酸困，疲乏无力，咽干咽痛，咳嗽痰黄，口渴喜饮，脘腹胀满，大便不成形，舌质淡红，体胖，苔腻微黄，脉弦滑。患者既往有慢性胃炎病史，平素即易食后腹胀，大便长期不成形。

处方：藿香正气散加减

广藿香10g　佩兰10g　苦杏仁9g　白术15g

薏苡仁15g　芦根15g　黄芩10g　连翘15g

浙贝母10g　射干6g　桔梗6g　甘草6g

防风10g　紫苏梗10g　大腹皮10g

患者外感暑湿之邪，暑为阳邪，有炎热之性，故而患者咽干咽痛，咳嗽痰黄，口渴喜饮；患者素体脾胃虚弱，水湿内停，易感外湿，暑湿困表，故而周身酸困，疲乏无力；中虚湿阻，故而脘腹胀满，大便溏薄，舌胖苔腻，治以清暑化湿，行气化痰。方中藿香、佩兰芳香化湿解表，杏仁、白术、薏苡仁宣肺健脾化湿，黄芩、连翘清热解毒，浙贝母、射干、桔梗清肺化痰。

李某，女，40岁。

2012年7月16日来诊。平素即怕冷、怕风，易感冒，因开会吹空调后出现流涕鼻塞，鼻痒喷嚏不止，周身酸困，咽痒，声音嘶哑，口干咽干，干咳少痰。舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：

柴胡10g　荆芥10g　防风10g　葛根30g

辛夷10g　白芷6g　蝉衣6g　木蝴蝶10g

桔梗6g　甘草6g　杏仁9g　浙贝母10g

南沙参15g　芦根15g

7月24日二诊。药后鼻塞流涕已减，声音能出，仍咽痒咳嗽，干咳无痰，口干口渴，怕风，进空调房间易喷嚏流涕，舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：

生黄芪10g　白术15g　杏仁9g　浙贝母10g

南沙参15g　麦冬15g　防风10g　乌梅10g

炙紫菀10g　炙冬花10g　桔梗6g　甘草6g

由于空调的普遍应用，夏季感冒的类型已经比较暑湿感冒复杂多变，常见感受风寒，或者表寒里热，或者表寒里湿热等，临床要注意鉴别诊断。本例初期即为感受风寒邪气，风寒束肺，卫表不和，故而周身酸困，鼻塞流涕；寒邪阻滞，气机不利，故而咽痒，声音嘶哑，治宜疏风散寒，宣肺开音，方中荆芥、防风、辛夷、白芷疏风散寒；蝉衣、木蝴蝶、桔梗、生甘草利咽开音，服药后患者表解，音开。复诊时表现为卫表气虚，津液不足，故以玉屏风散益气固表，南沙参、麦冬、乌梅滋阴润肺，炙紫菀、炙冬花润肺止咳。

董某某，女，54岁。

2010年11月16日就诊。患者主诉发热伴呕吐一天。昨日因受风寒引起恶寒发热，T 37.5℃左右，头身疼痛，呕逆，恶心，呕吐一次，为胃内容物，口干喜饮，大便不畅，每日一行，昨日行经，每次经期均有头痛、恶寒症状。对青霉素过敏。舌红苔白腻，脉细数。

处方：

柴胡10g　黄芩10g　荆芥10g　薄荷6g（后下）

金银花15g　连翘10g　苏叶10g　黄连5g

姜半夏9g　枳壳10g　莱菔子10g　藿香10g

旋覆花10g（包煎）　竹茹10g　生甘草6g

患者由于感受风寒邪气，邪犯肌表则恶寒发热，寒邪克胃则呃逆，恶心，呕吐，病属感冒，辨证为表寒里热，胃气上逆，治宜疏风解表，和胃降逆。治疗中在疏解表邪基础上，用苏叶、黄连和胃止呕，姜半夏、竹茹、旋覆花和胃降逆止呕，枳壳、莱菔子理气消胀，肺胃同治，表里双解，诸症得除。

李某某，女性，63岁。

2010年11月12日初诊。患者常年易反复感冒，冬季尤其怕冷，汗出畏风，头痛鼻塞，恶心，胃脘不适，嗳气，四末不温。舌红苔白，脉沉细。

处方：

生黄芪20g　炒白术15g　防风10g　桂枝10g

白芍15g　炙甘草6g　大枣10g　当归10g

半夏9g　桑叶15g　枳壳10g　莱菔子10g

旋覆花10g（包煎）　炮附子10g（先煎）

2010年11月26日二诊。患者服药后自觉体力明显增加，时有上腹部胀满，嗳气，四末不温。舌红苔白，脉沉细。

处方：

生黄芪20g　炒白术15g　防风10g　桂枝10g

白芍15g　炙甘草6g　茯苓15g　陈皮10g

半夏9g　辛夷10g　苍耳子10g　苏叶10g

炮姜6g　竹茹10g　藿香10g　旋覆花10g（包煎）

本案患者多年来易于外感，正气虚弱，尤其冬季怕冷，手脚发凉，舌红苔白，脉沉细，为肾阳不足，失于温煦，肺气亏虚，卫外不固。治以益气固表，温肺散寒。桂枝汤见于 《伤寒论》，是治疗风寒表虚感冒的方剂，具有解肌祛风，调和营卫的作用，《金匮心典》曰：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营，内证得之，为化气和阴阳。”玉屏风散见于 《丹溪心法》，具有益气固表止汗之功，主治表虚自汗，易受风邪之证。方中重用黄芪益气固表；白术健脾益气，二药相配，使气旺表实，则汗不能外泄，邪亦不易内侵；更配防风走表祛风并御风邪，三药组成了补中有散，散中寓补之方，是临床治疗气虚卫外不固，反复感冒的常用方剂；然而虚人自汗，易感风邪者，用玉屏风散固表止汗，对于正气不足之外感，单用表散，邪气难撼，徒伤表气，唯益气解表才是稳妥之策。