第一节　一氧化碳中毒

一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning）又称煤气中毒，由于居住环境中一氧化碳（CO）浓度过高所致。常见于寒冷季节，多因在封闭室内使用煤炉引起。过量的CO气体吸入体内后，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（COHb），而丧失携氧能力，并阻止氧合血红蛋白离解，从而导致组织缺氧，甚至死亡。

【临床表现】

根据吸入CO的浓度，其临床表现可分为轻、中、重三度。

血液中COHb浓度10%～30%，可感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌及全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。

血液中COHb浓度30%～50%，除上述症状外，尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、嗜睡及困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。

血液中COHb浓度＞50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清、牙关紧闭、全身抽动、大小便失禁、面色口唇呈现樱红色、呼吸和脉搏增快、血压上升、心律不齐、肺部有啰音、体温可能上升。COHb浓度＞70%时，出现昏迷、中枢性呼吸衰竭、心跳停止而死亡。如能恢复多留有严重后遗症。

【诊断】

1.有CO吸入史及临床表现即可确诊。

2.COHb急剧升高是CO中毒的重要诊断依据。应尽早采血测COHb水平，COHb定量测定可用血氧定量计和气相色谱仪；定性测定方法也简单易行：①血液呈樱桃红色；②1滴血加入一杯水中，呈微红色，正常人为黄色；③1～2滴血置入4ml蒸馏水试管中，加入10%氢氧化钠2滴，呈粉红色，正常人为草黄色。

3.CO浓度测定　周围空气测CO浓度，应在中毒现场及时取样，CO浓度＞100µl/L即对人类健康有危险。

【治疗】

应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。有自主呼吸，充分给予氧气吸入。神志不清的中毒患者应在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。并尽快送医院进一步治疗。

①保持气道通畅，必要时可行气管切开或气管插管。②吸氧：氧疗是CO中毒的重要治疗措施，一旦确诊即予纯氧吸入。常压吸氧：鼻导管给氧，氧流量可达5L/min，面罩给氧可达10L/min，吸入氧浓度越高，体内CO分离越多，排泄越快。在缺氧状态下，二氧化碳能刺激呼吸中枢，故也可用含有7% 二氧化碳的混合气体吸入。高压氧治疗：对重度CO中毒伴昏迷、有神经系统症状及心血管功能改变和（或）血液中COHb浓度＞30%，均为高压氧治疗的适应证。高压氧治疗能加速COHb的分解，加快CO的排出，可提高CO中毒的治愈率，并能避免或减少后遗症，宜尽早使用，甚至在中毒4～6小时内即可使用。③脑水肿治疗：对评估有脑水肿的患儿应及时给予脱水利尿降颅压处理，可使用ATP、辅酶A及大剂量维生素C等改善细胞代谢，促进脑细胞功能恢复；如有肺水肿出现也应及时处理。④纳洛酮治疗：重度CO中毒后脑缺氧，脑内β-内啡肽增多，引起中枢抑制，更加重脑缺氧。应用纳洛酮可明显改善脑缺氧，缩短昏迷患者清醒时间，降低迟发性脑病的发病率。⑤对症支持处理：卧床休息减少耗氧，全面监护，如有高热可给予降温处理，如有抽搐给予镇静止惊等；必要时可输血或换血治疗，置换出体内蓄积的COHb，以迅速改善组织缺氧状态。

（曾晓辉）