第三节　溺　水

【临床表现】

淹溺患者表现意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。近乎淹溺患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。

溺水轻者，溺水时间多在3分钟以内，表现呛咳、呕吐及神志模糊。呼吸道梗阻致窒息，呼吸表浅不规则，血压下降，心跳减慢，反射减弱。

溺水重者，表现为皮肤发绀、颜面肿胀，球结膜、口鼻黏膜充血，口鼻流出血性泡沫样物，四肢冰凉，血压下降，神志不清。肺部可闻及干湿啰音，偶有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。若吞入水过多出现腹胀。

【实验室检查】

血电解质、肝肾功能及心肌酶等。

缺氧可引起代谢紊乱和酸中毒。

常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。

【诊断】

有涉水及被淹史，出现窒息及缺氧的临床表现，即可诊断。尽可能了解落于水中的时间、水温、水的性质（淡水、海水及脏水），救出时神志是否清醒，有无呼吸心跳等，并检查心肺脑等脏器功能，正确判断溺水的轻重。

【治疗】

抢救必须及时，强调施救者的自我保护意识，尽可能呼唤多人参与救援；上岸后立即清除口、咽、鼻腔中的泥沙、污物，迅速恢复自主呼吸和心跳。如呼吸心跳已停，施行人工呼吸与胸外按压，如有呼吸心跳，可予控水。

进入医院后的处理包括进一步生命支持。所有近乎淹溺者应收住监护病房观察24～48小时，预防发生急性呼吸窘迫综合征。

仍无呼吸或呼吸微弱者气管插管抽取吸入的水及污物，正压给氧或用人工呼吸机；无心跳者进行胸外心脏按压；根据病情配合使用抢救药物和措施，如肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因或电除颤等。

吸入高浓度氧或高压氧治疗。保证良好通气，避免缺氧和二氧化碳潴留，有条件可使用人工呼吸机。

因心脏停搏造成脑缺血和再灌注损伤，会导致不同程度的缺氧性脑损伤和脑水肿，应积极防治。心脏停搏者应在复苏后即开始给予降颅压措施，如适当过度通气、应用脱水剂、低温疗法及抗氧自由基等。

肺水肿包括渗透性肺水肿和心源性肺水肿。渗透性肺水肿按ARDS处理，心源性肺水肿系由于血容量过多引起，可应用呋塞米和洋地黄制剂。

反复检查电解质并及时纠正。

由于污水和污泥的吸入，溺水者多继发肺部感染和肺不张等。应给予抗生素治疗，强调尽早应用，选择强效广谱抗生素。

（罗海燕）