第五节　急性肠套叠

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，主要为回肠末段套入结肠的回-结型或回-回-结型肠套叠，原发性小肠套叠少见。

【临床表现】

小儿肠套叠的临床典型的表现为阵发性腹痛、呕吐、血便和腹内肿块四联症及全身情况改变。

肠套叠的主要症状。患儿表现为突然性剧烈哭闹、尖叫，面色苍白，多于数分钟内平静，短时间隔后再次发作。间歇期内患儿多无临床症状。如没有及时就诊，晚期可因肠缺血坏死出现腹膜炎、全身感染中毒表现。

为肠套叠的早期症状。吐出物为胃内容物或肠内容物。患儿常常拒绝哺乳或饮食。较晚期发生呕吐物为粪臭性液体。

起病数小时内可有便血出现，为暗红色果酱样便，有时为深红色血水，肛门指诊可见指套染血或排出血便，个别肠套叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及子宫颈样肿块。

大部分患儿于腹部触及所谓“腊肠样”肿块，肿块多位于上腹部沿结肠区，状为腊肠或香蕉状，中等硬无压痛，略带弹性。

肠套叠晚期出现肠坏死腹膜炎，表现出发高热，严重脱水以及电解质失衡的明显中毒症状与休克征象。

【诊断】

根据临床表现、体征作出初步诊断，根据需要选择如下检查：

为肠套叠的首选辅助检查方法，套叠部位超声呈现一实质性团块，横切面时表现由多层叠肠壁形成的同心圆”征，纵切面时呈“套筒”征。超声波下水压灌肠复位可减少患儿放射损害，应该推广。

空气灌肠检查肠套叠，具有诊断及治疗复位的双重临床意义。以空气灌肠器做结肠注气，压力为6～8kPa，在电视透视下由肛门缓慢注入空气，套头部位可见典型杯口状影。在空气压力的推进下，肠套叠逐渐逆向复位。复位成功的表现为杯口状影在回盲肠部位突然消失，可见大量气体进入小肠。

为传统诊断治疗方法，因操作繁复，仅个别医院仍在使用。

【治疗】

小儿肠套叠的首选治疗手段为空气灌肠复位，24小时以内及时诊断和治疗，复位成功率高于90%。不具备空气灌肠条件的医院可采用钡剂灌肠复位，疗效接近。

空气灌肠复位失败或发病超过24小时，腹胀明显，病情危重的患儿应及时手术治疗，在开腹直视下挤压肠管复位，已发生肠坏死者酌情行肠切除吻合术或肠造瘘手术。

反复发作的肠套叠特别是年龄大于2岁的患儿，要警惕由肠管器质性病变引发的继发性肠套叠，必要时需重复腹部B超，腹部CT、MRI及全消化道造影有助于诊断。继发性肠套叠均应手术治疗。

（周小渔）