菌阴肺结核患者的痰中查不到结核分枝杆菌，但并不能将此类患者认为是真正意义上的细菌学阴性，临床证实此类患者仍然具有传染性，仅仅在传染强度上低于痰菌检查阳性的肺结核患者 ^［36］，菌阴肺结核目前诊断标准为支气管肺泡灌洗液检出抗酸分枝杆菌或支气管、肺部组织病理证实结核病变，这两项中具备任何一项即可确诊。但是临床实践发现，在支气管肺泡灌洗液中抗酸分枝杆菌检出率较低，诊断价值较低，因此肺部组织病理检查被认为是提高疑难菌阴肺结核的确诊率的有效手段。刘华等 ^［37］回顾性分析59 例接受经皮肺穿刺活检的疑难菌阴肺结核患者资料，结果显示CT 引导下经皮肺穿刺活检病理检验：肺结核占75.44%（43/57），肺炎占14.04%（8/57），肺癌占8.77%（5/57），间质性肺病为1.75%（1/57），CT 引导下经皮肺穿刺活检成功率为96.61%（57/59），准确率为87.72%（50/57），灵敏度为84.00%（42/50），特异度为85.71%（6/7），阳性似然比为5.87，阴性似然比为0.19。气胸发生率为6.78%（4/59），咯血发生率为1.69%（1/59），穿刺部位出血发生率为10.17%（6/59），皮下气肿发生率为3.38%（2/59）。因此，CT 引导下经皮肺穿刺活检能有效检出疑难菌阴肺结核，诊断价值理想，不受患病率的影响，灵敏度和特异度更加稳定，安全性较好，具有较好的临床应用价值。Choo等 ^［38］亦进行此项研究，认为当痰菌阴性，CT表现为含有支气管气象及团块影等不典型结核表现，并与肺癌较难鉴别时，经皮肺穿刺活检是早期诊断的最有效的确诊方法。Zhang等 ^［39］报告一例30岁肝结核患者，患者既往10年乙型肝炎病史，常规B超及CT扫描检查发现肝内多发大结节，B超显示为大小不等的低回声结节，CT表现为低密度结节，边缘模糊，密度均匀，最大结节7.04cm×6.37cm，最小结节直径约1.02cm；腹腔少量积液；难以与肝癌肝转移鉴别，经皮肺穿刺活检病理证实为肝结核。

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