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第二节 中国缺血性神经介入治疗研究在世界
中国神经介入医生做了许多的高质量的研究工作,在诸多的国际文献上发表。其中有样本量高达1700例的颈动脉支架研究,有比国外报道更优的颅内动脉支架疗效报道,将我国缺血性脑血管病介入治疗成就展示在世界舞台之上。
2014年,Mo D等报道了一项单中心、前瞻性、病例对照研究,无症状性颈动脉狭窄组(n=233)和症状性颈动脉狭窄组(n=233)相比,两组间技术成功率、术后30天并发症(高灌注、消化道出血、心肌梗死、急性血栓形成、迷走反射)、远期随访结果都没有显著性差异。
2014年,Li FM等报道一项单中心、前瞻性、随机对照研究,130例卒中高危颈动脉狭窄患者随机分为支架组(n=65)和颈动脉内膜剥脱术组(n=65)。术后三个月的随访发现,支架组死亡率(1.5%)显著低于颈动脉内膜剥脱术组(9.2%)。
2014年,Fan YL等报道一项单中心、前瞻性、病例对照研究。40例慢性颈内动脉闭塞患者分为介入治疗组(n=18)和药物保守治疗组(n=22)。介入治疗组60分钟内实现闭塞再通(TICI2-3级)的技术成功率为88.9%(16/18),无新发血管事件。单光子发射计算机断层扫描显示灌注改善率75%(12/18)。随访1、3、6个月介入治疗组的神经功能改善(NIHSS评分减少≥4)和认知功能改善(MoCA增加≥8)均优于药物保守治疗组。
2013年,Jiao LQ等报道一项单中心回顾性研究,连续性纳入1700例行颈动脉支架植入术治疗的颈动脉狭窄患者。术后30天的心肌梗死、卒中和死亡率是2.53%;症状、mRS≥3与围术期心肌梗死、卒中和死亡相关。
2013年,Zhang L等报道一项单中心研究,61例症状性大脑中动脉狭窄患者应用Wingspan支架治疗,技术成功率为98.4%。术后平均狭窄率从76.8±6.0%下降到12.0±11.5%。围术期(30天)并发症发生率为5.0%(3/61),其中包括一例缺血性并发症和两例出血性并发症,均未遗留永久性神经功能缺损。45例(74%)患者得到DSA随访,7例发生支架内再狭窄。61名患者随访期间发生4例缺血性事件(6.6%),均为短暂性脑缺血发作,其中包括2例症状性支架内再狭窄。1年不良事件的累积概率是11.7%。51例(83.6%)患者术后随访超过12个月,12月以后未再发生不良事件。
2013年,Ma N等报道2例右侧大脑中动脉慢性闭塞患者成功接受血管内再通支架植入治疗。1例患者随访29个月无症状发生。另1例患者术后12个月发生症状性支架内再狭窄,再次行血管成形术治疗。
2013年,Jin M等报道一项单中心研究。226例症状性颅内动脉狭窄患者行233枚支架治疗,平均随访38.9个月,主要终点事件(缺血性卒中或TIA)发生率为11.6%(27/233)。发生支架内再狭窄组的主要终点事件发生率高于无再狭窄组[21.1%(12/57),8.5%(15/176)]。多变量分析表明显示,支架内再狭窄是主要终点事件的独立危险因素。发生支架内再狭窄组的主要终点事件发生时间早于无再狭窄组(9.9个月,26.6个月)。
2011年,Jiang WJ等报道一项单中心前瞻性队列研究。连续性纳入Wingspan支架治疗的症状性颅内动脉狭窄≥70%患者100例,技术成功率99%,平均随访1.8年,发生9例终点事件(5例在术后30天,4例发生在30天之后)。术后1年终点事件发生率为7.3%。
2010年,Gui L等报道了 16例椎动脉夹层患者,其中9例行血管内支架治疗,治疗后随访3~48个月,未再发生相关事件。
2010年,Zhu SG等报道61例症状性颅内动脉狭窄患者(65个病变)球扩支架治疗术后随访结果,平均随访7个月,18例患者(18/61,29.5%)与20个病变(20/65,30.8%)发生支架内再狭窄。单变量分析显示糖尿病、Mori分类、病变长度、支架直径与支架内再狭窄相关。糖尿病和病变长度是支架内再狭窄的两个独立预测因子。
2009年,Miao ZR等报道113例症状性大脑中动脉狭窄患者球扩支架治疗的单中心长期随访结果。技术成功率为96.46%,术后平均狭窄率从80.83±8.77%下降到3.71±8.15%。30天内的卒中和死亡是4.42%。89名患者平均随访29±16个月(9个月~5年),反复发生卒中或短暂性脑缺血发作6例(6.74%),再狭窄率为20.25%。再狭窄与糖尿病和高脂血症相关,与年龄、性别、高血压、药物洗脱支架无关。
2009年,Wang B等回顾性分析16例复杂的后循环动脉狭窄患者支架辅助血管成形术治疗结果。16例患者27个病变成功植入36枚支架,技术成功率为100%。并发症发生率为12.5%(2/16)。在平均25.5个月的随访中,有3例患者发生短暂性脑缺血发作,证实为发生了超过50%的再狭窄。
2007年,Jiang WJ等报道213例患者220处症状性颅内动脉狭窄接受了择期支架成形术治疗。其中126处狭窄(121例患者)为重度狭窄(狭窄率≥70%),94处狭窄(92例患者)为中度狭窄(狭窄率为50%至69%)。终点事件为病变相关的缺血性卒中、症状性脑出血或蛛网膜下腔出血。结果发现重度狭窄组发生10例终点事件(6例发生于术后30天内,4例发生于术后30天后至平均随访26个月间),中度狭窄组发生7例终点事件(4例发生于术后30天内,3例发生于术后30天后至平均随访27.6个月间)。重度狭窄组的主要终点事件累积概率第1年为7.2%,第2年为8.2%;中度狭窄组的主要终点事件累积概率第1年为5.3%,第2年为8.3%;2组间差异无统计学意义。在中度狭窄组未能发现主要终点事件关联因素;在重度狭窄组,多因素分析显示支架术失败是发生主要终点事件的独立预测因素。