第一章　人工髋关节翻修术的适应证、术前评估和治疗决策

第一节　概述

人工关节翻修术（revision of joint prostheses），国内最初曾称为修正术、翻修术等，它是指人体关节行人工关节置换术后，因各种原因出现松动、下沉、磨损、感染等改变，需再次手术进行新的关节置换手术而言。它不包括探查假体和无异常发现的手术。翻修术的目的是为了缓解关节置换术失败而致的疼痛和功能障碍，改善关节功能，这可通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复（或基本恢复）关节的解剖形态而达到。

随着我国人口老龄化、骨科手术技术的进步及关节假体设计的改进，人工髋关节手术的适应证不断扩大，初次人工髋关节置换术的数量逐年增长，与之相对应的是人工髋关节翻修术的绝对数量及比重也不断增加，有统计显示翻修术目前已占到髋关节置换手术的18%～25%（图1-1-1）。相对于常规初次置换术，由于手术造成软组织瘢痕及骨质的缺损，髋关节翻修术在手术技术上更加复杂、困难，手术时间长且失血量多，而手术效果往往不及第一次手术。美国1997—2006年Medicare5%样本资料统计显示，感染率初次置换为1.3%，翻修为13.9%；翻修率初次置换为1.6%，而翻修患者为36.6%；此外术后感染、脱位、血栓形成、神经损伤、股骨骨折等并发症明显增加。因此髋关节翻修手术要求骨科医师必须具有丰富的临床实践经验，熟知各种手术入路及重建方法，而在此基础上准确地选择手术适应证，充分的术前评估，完善的术前计划是做好人工髋关节翻修术的前提也是最重要的一步。

图1-1-1　作者行人工髋关节翻修术所取出的部分假体