第五章　阿尔茨海默病评定量表

阿尔茨海默病评定量表（Alzheimer’s disease assessment scale-cognitive section，ADAS）由Rosen等在1984年编制，适用于轻、中度痴呆检测，在药物临床试验中被广泛用于认知变化的评价。不适合极轻和极重度痴呆的评定，也不能用于痴呆病因的鉴别诊断。ADAS分为认知（ADAS-Cog）和非认知（ADAS-Non-Cog）两个部分。该检查内容较为详细，包含了痴呆诊断标准所要求的主要认知功能测定，整个操作必须由专业人员执行，需时约45分钟。

ADAS的认知部分常单独使用，目的是评定阿尔茨海默病患者记忆力、语言和其他认知障碍的严重程度，由12个条目组成，其中，4个条目评价记忆力（单词回忆和单词辨认）和定向力（时间和地点），5个条目评价语言（命名物体或手指、指令、口头语言能力、找词困难和口头语言理解能力），2个条目评价实践能力（结构性练习和意象性练习），1个条目评价注意力和注意力集中（回忆测验指令）。评分范围从0分（提示无错误或损害）到最大值70分（提示患者在所有测验条目中表现出严重损害）。对AD患者进行的纵向研究表明，ADAS认知部分的评分平均每年约增加9分。分值改善4分（相当于6个月平均自然下降分数）作为疗效显效的标准。有甲、乙两套量表，一致性检验相符，测试间隔小于6个月时应换用第二套量表。北京市科委十五“老年痴呆临床量表规范化研究”中，北京8家综合性医院对305例痴呆被试进行研究显示，ADAS-Cog量表区分轻、中度AD的界限值为22分，其敏感度为82%，特异性为70%。定向力单项评定轻度AD敏感度为80%，特异性为73%，定向力与结构性练习两项判定轻度AD敏感度为78%，特异性为73%。ADAS-Cog量表检测不受年龄及文化程度的影响。

ADAS非认知部分用于检测非认知症状，如激越、 抑郁心境或精神病。根据与患者及其主要照料者进行访谈后作出临床评定。由7个条目组成，2项评价心境，3项评价激越，以及2项评价精神病表现。每个条目的评分范围均从0分（提示无损害或未出现症状）到5分（提示严重而持久的症状）。

ADAS认知部分的检测方法：ADAS认知部分的测验条目应该按照评分表所列的次序进行测验。首先进行单词回忆测试，单词辨认测验最后进行，其他认知条目穿插于两项测试之间。以这种方式将两项单词记忆任务分开，可以最大限度地减小患者混淆两项任务中的单词的机会。开始测试之前，测试者应该与患者进行一些简短交谈，谈论一些中性话题，如天气、患者到诊所的路途，或患者的早餐等，这可使患者更放松，也为测试者提供了一个观察患者应用和理解语言能力的机会。

ADAS不是一项定时测验，患者的评分不依赖测验完成的速度有多快。为了确保测试阶段快速进行，确保每位患者有同样的机会正确回答，每个认知条目只允许有两次回答机会。如果患者在第二次机会中未能正确回答，测试者应该进行下一次条目。给患者的反馈应该是中性的，并且，通常不能提示其回答是否正确。只要患者在努力，可作诸如“很好”或“做得不错”等评论。如果患者特别询问自己是否回答正确，则可给予反馈。