胸部的常规摄片位置为后前位，指X线从患者背部进入，从前方射出。这样的位置可减少前方心脏影的扩大，增加肺野的能见范围。在一张质量优良的胸片上，应能清晰地看到第1~4胸椎。另一常用摄片位置为侧位，即左侧位和右侧位。纵隔病变时，可任意选用一种侧位。尚有一种特殊位置，称前弓位，患者直立，身体后仰，肩背部靠近X线片（图1-2-1）。这一位置有利于显示肺尖部病变，排除锁骨及第一肋骨的重叠；此外，还适用于检查右肺中叶，有助于显示中叶不张等病变。

含软组织和骨组织，前者包括胸锁乳突肌、胸大肌、乳房等，后者有肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨和胸椎。

胸片上两肺所表现的均匀透明区域称肺野，为便于标记病变部位，将肺野分为上、中、下野及内、中、外带（图1-2-2）；肺叶由叶间胸膜分隔而成，右肺分上、中、下三个肺叶，左肺分上、下两个肺叶，肺叶是解剖单位，与肺野是两个不同的概念（图1-2-3）；肺纹理由肺动脉、肺静脉分支构成，表现为密度均匀、边界清楚、自肺门向外呈放射状分布的树枝状阴影；肺门由肺动脉和肺静脉主支构成，表现为密度均匀、边界清楚的致密影。

两者呈管状透明区，边界清楚，支气管分支在胸片上不能显示。

指两肺之间、胸廓入口以下、膈肌以上的各种组织和器官，表现为中等密度阴影。在侧位胸片上，一般以上、中、下和前、中、后分为九区（图1-2-4）。

呈圆顶状位于胸、腹之间，膈影内高外低，边界光滑，与侧胸壁相交形成肋膈角，与心脏相交形成心膈角。

胸片上一般不显示，当胸膜折返处与X线平行时，显示线状致密影。

肺野横向的划分：分别在第2、4肋骨前端下缘作一水平线，将肺部分为上、中、下三野。肺野纵向的划分：分别将两侧肺野纵行分为三等份，从而将肺部分为内、中、外三带。

右肺以横裂、斜裂为界分上、中、下三叶；左肺以斜裂为界分上、下两叶。横裂：正位片上表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影；斜裂：侧位片上表现为自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的线状致密阴影，横裂起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。

右上叶位于右肺前上部，上缘达肺尖，下缘以横裂与中叶分隔，后缘以斜裂与下叶分界；中叶位于右肺前下部，上缘以横裂与上叶分界，下缘以斜裂与下叶分界；下叶位于右肺后下部，以斜裂与上叶及中叶分界。左肺分两叶，上叶位于左肺前上部，以斜裂与下叶分界；下叶位于左肺的后下部。

自胸骨柄与体的交点至第4胸椎体下缘连一横线，横线以上为上纵隔；横线以下至肺门下缘水平之间为纵隔中部；肺门下缘水平线以下至横膈为下纵隔。前纵隔位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的狭长区域；中纵隔相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域；食管为中、后纵隔的分界线，食管及以后和胸椎旁的区域为后纵隔。

CT纵隔窗不仅能够显示胸壁肌肉、脂肪、女性乳房，还能显示胸骨、锁骨、胸锁关节、胸椎、肩胛骨等。

常规胸部CT肺窗扫描叶间胸膜常呈横行或略带弧形的少血管带。

胸部CT显示为软组织密度的波浪状或弧形线影。膈脚为位于椎体两旁、主动脉前方的软组织密度弧形影；膈脚前方是腹腔，后方是胸腔。

胸部CT的肺叶、肺段定位较胸片准确。

胸部CT能够显示气管、主支气管、部分肺段支气管，表现为长管状或圆形、椭圆形透亮影。肺动脉与支气管伴行，横断面在CT肺窗上表现为小结节。肺静脉走行在肺段间，变异较多，识别困难。

胸部CT的纵隔窗能够显示纵隔内的心脏、大血管、食管、淋巴结等结构。

具体可见图1-2-5、图1-2-6。

胸部的基本病变包括气管、支气管、肺及胸膜的病变。气管、支气管的改变主要是支气管的阻塞，X线平片常表现为肺气肿或肺不张。肺部病变包括炎症、肿块及弥漫性病变等。胸膜的基本病变最常见的有胸腔积液、气胸、液气胸（详见本章第三节）。

指肺组织充气过度的一种状态，可分为慢性弥漫性阻塞性肺气肿和局限性阻塞性肺气肿。前者多见于慢性支气管炎及支气管哮喘，胸片表现为：①胸廓前后径增宽，肋骨走行变平，肋间隙增宽，横膈低平；②两侧肺野的透明度增加，有时可见肺大泡，肺纹理分布稀疏、变细，肺野中外带肺纹理可消失，近肺门处的肺纹理增粗；③心影狭长（图1-2-7）。局限性肺气肿可见于支气管异物、支气管内肿瘤和支气管的慢性炎性狭窄等，多为一个肺叶或一侧肺的肺气肿。

当肿瘤、炎症或异物阻塞支气管引起肺内气体减少或消失，同时伴有肺体积缩小，称为阻塞性肺不张。肺不张可发生在一侧肺、肺叶或叶以下组织。其X线的基本表现为肺叶体积缩小，密度增高；纵隔及叶间裂移位，膈肌抬高；周围肺叶代偿性肺气肿。其CT表现与X线胸片征象相似。

渗出是机体对急性炎症的一种反应，肺泡内的气体被血管内渗出的液体及白细胞代替，X线表现为片状、云絮状密度增高影，境界不清（图1-2-9）；当肺泡内气体完全被血管渗出物所代替，即形成渗出性实变（图1-2-10）。渗出性病变病情好转时可完全吸收，愈后不留瘢痕。

肺部的慢性炎症在肺内形成肉芽组织称为增殖性病变。X线表现为境界清晰的结节影，密度较高（图1-2-11）。增殖组织大多向纤维化过渡，愈后留有瘢痕。

是肺内急、慢性炎症的愈合表现。X线表现为密度增高的条状影，边界清晰，粗细均匀，行径僵直，不同于正常的肺纹理。

多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合，也可发生于退行性改变和坏死组织内。X线表现为高密度影，境界锐利，形态不一。

空洞是大范围炎症性破坏的后果，肺组织坏死液化，并经支气管排出。X线表现为实变区内大小不等、不规则的透亮影（图1-2-12）。急性空洞多为厚壁空洞，慢性空洞的壁多数较薄。空腔是肺内腔隙的病理性扩大如肺囊肿、支气管扩张、肺大泡等，X线表现如同薄壁空洞（壁厚<3mm）（图1-2-13）。

良性肿瘤（图1-2-14）大多表现为球形阴影，边缘光滑，轮廓清晰；恶性肿瘤（图1-2-15）常呈不均匀性生长，轮廓为分叶状，边缘可出现毛刺，肿瘤内部有时残留含气组织，即空泡征。

病因复杂，病情重，常有肺功能障碍。X线表现为边界模糊的斑点状影，常融合成片；或分布于肺间质内，呈结节形、网织形、索条形或网织结节形。

X线表现为半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度均匀，边缘清楚（图1-2-16）。原发的胸膜肿瘤以间皮瘤最常见。左侧肺野见基底在胸廓内沿向肺野突出的梭形或半弧形密度稍高影，边界清楚。