退行性骨关节病又称肥大性关节炎、骨关节炎或增生性关节炎等。是关节软骨发现变性或损伤后引起的慢性骨关节病，中老年人群高发，好发于末节指间关节、髋、脊柱和膝等承重关节。退行性骨关节病分原发与继发两种。常见症状是四肢乏力、末节指间关节肥大、局部疼痛，运动受限，关节变形。

主要病理改变为关节软骨变性或损伤引起的骨质、韧带及滑膜的病变。早期关节软骨退变、软骨表面不光滑、变薄，进而关节软骨变脆、碎裂，关节面骨皮质暴露。关节囊和韧带附着处纤维软骨增生肥大，骨质硬化，于边缘形成骨赘。关节囊内压力增高，滑液在关节软骨下形成囊肿。

关节退行性骨关节病X线检查可以明确诊断。主要X线表现为四肢关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨质致密和软骨下囊变（图1-3-13a）。晚期可见关节半脱位和关节内游离体。

脊椎退行性骨关节病X线表现为脊柱生理曲度消失、变直或反曲，椎体边缘骨质增生、骨赘形成，后缘“双边征”，小关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄（图1-3-13b）。椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化，椎体滑动。

CT可以显示X线所有骨质增生等骨质改变，尤其是小关节改变（图1-3-13c）。MRI显示早期关节软骨、半月板及韧带改变（图1-3-13d、e）。关节软骨的损伤是退行性骨关节病的早期表现，表现为软骨内异常低信号、软骨面不光整和软骨缺损。

中老年人群关节间隙变窄，关节面骨质增生硬化并形成骨赘，退行性骨关节病诊断不难。

对称性近端小关节受累，中年患者多见。X线表现为关节肿胀、关节间隙变窄、骨质疏松及关节面破坏。

足部关节，中老年男性好发，反复发作的急性关节炎，血中尿酸升高。

椎间盘突出是中老年人常见病，男性多见，分为原发和继发性两种。原发性为生理性老化所致，继发性为继发于急慢性损伤或反复慢性损伤史。好发于下段腰椎。临床表现多样，主要表现为发病部位的不适，活动受限，相应部位肢体麻木无力，局部疼痛并产生神经根受压症状，可有放射性痛。椎间盘是由纤维环、髓核与软骨板三部分构成，随着年龄增长椎间盘变性、胶原纤维变性、坏死、崩解，产生裂隙和空腔。随后髓核脱水变小，纤维环向四周膨出。椎间盘突出即纤维环破裂髓核突出，大多数病变均为纤维环后部破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，引发临床症状。

X线主要表现为椎间隙变窄，尤其是后宽前窄椎间隙狭窄。椎间盘髓核向椎体脱出形成施莫尔结节，X线表现为椎体上或下缘圆形或半圆形凹陷区，边缘有硬化边。

椎间盘退变可以分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘变性MRI显示清楚，CT不能显示直接征象。椎间盘膨出的CT表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘（图1-3-14a）。椎间盘突出的CT表现为突出于椎体后缘或侧方的舌形软组织密度影。

MRI显示椎间盘效果明显优于CT，尤其在颈椎。椎间盘膨出MRI矢状位显示椎间盘向前后隆起、横断位椎间盘均匀地超出椎体边缘（图1-3-14b）。椎间盘突出MRI显示横断位椎间盘舌状向后方或侧方突出（图1-3-14e）。

椎间盘突出CT和MRI上见到突出于椎体后方的软组织影。有时突出椎间盘与一些肿瘤需要鉴别。例如硬膜外肿瘤（神经源性肿瘤、转移瘤等）可形成类似椎间盘突出样软组织影，增强检查时肿瘤会有强化表现，而突出椎间盘无强化表现。