第三节 ICF 核心组合的临床应用
为了应用方便，开发出ICF 文档工具，用于ICF 核心组合的实施，并可用于结构性的康复管理，如ICF 康复循环，如图1-2-2 所示：
下面以脊髓损伤患者为例，说明ICF 康复循环的应用。
张先生，男，36 岁。 建筑工地发生坠落事故，患者有较大的胸部、腹部创伤以及头部受伤，肋骨骨折及多发性挫裂伤。 MRI 显示出了脊髓损伤的症状并且被诊断为胸8 脱位性骨折，ASIA 评分为A。 急救中心处理了气胸及血胸，破裂的肾脏、腹膜后血肿、撕裂伤及头部的伤。
医务人员在他的病情稳定下来后，开始专注于处理脊柱骨折与脱位。 下一阶段的治疗为胸6 至胸10 的脊柱固定手术，手术顺利完成，术后身体情况有了很大的改善，然后他被转移到了康复中心开始了康复治疗。 在急性期处理后，患者损伤平面以下的感觉、运动完全丧失。 由于肋骨多处骨折，他承受了极度的疼痛，由于疼痛，其身体活动的程度非常有限。 另一个康复的障碍是自从事故发生后，他对坠落产生了恐惧。 这种恐惧在他进行各种类似转移等的移动、活动时都产生了影响，甚至直立坐位对他来说都成为困难。
图1-2-2 ICF 康复循环
外伤前，张先生担任建筑工程师，已婚，家人对他的康复提供充分的支持，住在一套无电梯的公寓三层。 康复中心为国内大型康复机构，可进行急性期、亚急性期及长期的脊髓损伤患者的康复治疗，提供包括住院治疗以及需长期康复治疗患者的门诊服务。 康复管理（治疗）小组根据脊髓损伤患者存在的问题制订完整的康复治疗方案，其中包括临床医疗、护理、物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、运动治疗、心理治疗、职业康复，社会工作者的帮助等，同时可为患者提供住房、交通工具、辅助设施、房屋改造等方面的帮助。
选择脊髓损伤的ICF 核心分类组合描述患者身体功能水平。 目前关于脊髓损伤，有适用于亚急性期以及长期医疗保健的ICF 核心分类组合。 脊髓损伤是神经系统疾病中唯一在亚急性期早期康复治疗阶段有专门的ICF 核心分类组合的病种。 张先生ICF 核心分类组合如下（表1-2-1）。
表1-2-1 ICF 脊髓损伤亚急性期核心组合
续表
亚急性期脊髓损伤患者的功能概况表（简版）
备注：用于身体功能、身体结构、活动与参与时：0=无损伤，1=轻度损伤，2=中度损伤，3=重度损伤，4=完全损伤；用于环境因素时：0=无障碍/有利因素，1=轻度障碍因素，2=中度障碍因素，3=重度障碍因素，4=完全障碍因素，+1=轻度有利因素，+2=中度有利因素，+3=完全有利因素，+4=完全有利因素，8=未特指，9=不适用
P=表现；C=能力
鉴于他的稳步恢复，康复团队制订了后续的康复期计划。 他们希望康复后，他能够自己离开康复医院，并独立生活，重新融入社会。 在初始评估阶段，无论是患者还是卫生专业人员分别对ICF 的每个部分都进行了评估：身体结构、功能、活动、参与、环境及个人因素（表1-2-2）。 将全面评估的任务分配给康复团队的有关成员，包括康复医师、护士、物理治疗师、运动治疗师和作业治疗师、心理学家以及社会工作者。
表1-2-2 ICF 干预量表
评估与干预在ICF 的框架内进行，并可以在康复周期内设定目标值，使患者进入ICF 康复循环，达到全面康复的目的。
（毕胜）
参考文献
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