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第六节 心脏骤停案例
【案例概要】
患者女性，72岁，大专文化，已婚，退休。
（一）主观资料（S）
意识丧失5分钟。
患者因“尿频、尿急、尿痛1天”到社区卫生服务中心就诊，经检查后诊断为“泌尿系感染”，询问无药物过敏史后予“左氧氟沙星注射液0.4g”静脉点滴，输液5分钟后突然出现意识丧失，呼之不应，四肢瘫软，无抽搐，无二便失禁。
既往高血压病史10年，冠心病病史5年，规律服用“阿司匹林肠溶片0.1g qd，氯沙坦钾50mg qd，美托洛尔25mg bid，辛伐他汀20mg qn”治疗。无明确药物、食物过敏史；否认脑血管病、血脂异常、慢性气管炎、慢性肾脏疾病史；无手术、外伤、输血史，无传染病史；无吸烟、饮酒史；平素生活完全自理，每日坚持步行1~2小时；近期精神可，血压控制良好，饮食、大便正常，心情、睡眠均可；家庭和睦，经济情况良好；否认家族遗传病史。
（二）客观资料（O）
1.体格检查
医护人员迅速到位救助，拍打患者肩膀无反应，发现大动脉搏动消失，无自主呼吸，瞳孔散大，口唇发绀，对光反射消失，血压测不到。
2.心电图
心室停顿。
（三）问题评估（A）
1.目前诊断
过敏性休克；心脏骤停；泌尿系感染。
2.目前存在的健康问题
（1）危险因素：老年女性，有明确高血压、冠心病病史，体形肥胖。
（2）既往患者无明确药物过敏史，本次明确诊断“泌尿系感染”，应用氟喹诺酮类抗生素后出现呼吸心搏骤停、过敏性休克，病情不稳定。
（3）经积极心肺复苏后生命体征恢复，已立即联系“120”转往上级医院进行高级支持，避免疾病发生发展。
（4）患者经济收入稳定，文化水平较高，能够听从医护人员的指导，定期随诊，依从性较好。
（四）问题处理计划（P）
1.发现患者出现过敏性休克，呼吸、心搏骤停后立即停止继续输注可疑过敏原，更换白液，同时开始心肺复苏，持续心脏按压，静脉点滴肾上腺素2mg、地塞米松5mg，同时呼救，联系“120”，连接氧气，记录抢救过程及用药，必要时早期除颤；评价复苏效果，保存好可疑过敏药物。
2.复苏成功后密切监测患者生命体征，联系“120”，生命体征平稳后转诊上级医院积极治疗。
【评价】
（一）流行状况
1.院外心脏骤停
（1）发病率高：欧美发病率50~100/10万，我国41.9/10万。
（2）抢救成功率低：美国平均4.6%。
（3）发病年龄相对较轻：平均年龄65岁，40%小于65岁。
（4）大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防。
2.院内心脏骤停
（1）美国住院患者中，每年37万~75万例发生心脏骤停。
（2）估计在英国住院患者发生的心脏骤停中，每年23 000人是可以避免的。
（二）可以引起心脏骤停的危险因素
1.心脏性原因：
多有明确高血压、冠状动脉性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、电生理异常等。
2.心脏外原因：
如过敏、电击伤、中毒、脑血管病、低血糖、呼吸衰竭等。
3.其他：
如糖尿病、劳累、情绪激动、大量饮酒、寒冷、呼吸道感染等诱发。
（三）心脏骤停成功后管理过程
心肺复苏5分钟后患者意识逐渐恢复，呼之可应，测血压90/60mmHg，颈动脉搏动可触及，双侧瞳孔较前缩小，对光反射恢复，肤色转红润，自主呼吸恢复，心电图提示“窦性心律，V 1~V 3 ST段压低0.1mV”，复苏成功。联系“120”到位，转诊上级医院，监测生命体征平稳，心电图、肝肾功能正常。在上级医院急诊留院观察1日后病情平稳，出院回家。社区医生进行随访，患者及家属满意社区卫生服务中心医生护士的急救工作。
【案例提示】
心脏骤停抢救成功的关键是及时处置，抢救是否及时、复苏过程是否顺利直接影响预后。社区医生平时在工作中应时刻准备应对此种突发事件，快速识别心脏骤停，立即呼救，正确实施心肺复苏；熟知急救车药品、除颤器的使用，医护配合，分工合作，明确复苏成功体征，争取在心脏骤停5分钟内复苏成功，提高存活率。社区卫生服务机构要定期检查急救设备、急救药物，使之处于随时备用状态；经常进行心肺复苏临床技能培训及演练，以不断提高临床业务能力。如为药物所致过敏性休克所致的心脏骤停，心脏转复成功后应记录用药厂家、批号，封存可疑药品，及时上报药品不良反应，认真总结经验教训等。此外，医生在临床用药特别是静脉用药时应严格掌握应用适应证及可能发生的不良反应，详细询问患者既往过敏史并记录，并告知患者合理应用，尽量在应用前进行皮试检查，杜绝隐患。
（陈 洁）