右侧肢体活动不利2个月。

患者2个月前，无明显诱因晨起发现右侧肢体麻木、乏力，右上肢不能抬举，不能站立，言语不清，伴口角歪斜；无头痛、呕吐，无大小便失禁，无意识障碍、四肢抽搐，无视物成双。于某三级医院急诊就医，头颅CT示“左侧放射冠区脑梗死”，头颅CTA示“左侧大脑中动脉M ₂段狭窄，左侧大脑后动脉P ₁段及左侧大脑后动脉P ₂段局限性狭窄”，查颈动脉超声示“双侧颈动脉内膜毛糙、增厚，多发米粒大小斑块形成”。住院后予以抗血小板凝集、降脂稳定血管斑块、改善脑代谢等治疗，2周后病情稳定转回社区卫生服务中心继续治疗。

否认“高血压”、“糖尿病”病史。吸烟30年，15支/日。饮酒20余年，平均每日3两白酒，近2年每日5两白酒。饮食规律，每日主食量约250g、食盐量约10g、脂肪50g。大小便正常。睡眠7~8小时。工作繁忙、无规律运动。2个月来因患病承受心理、家庭及社会压力。父亲有“脑卒中”病史。

T 36.7℃，P 74次/分，R 16次/分；身高173cm，体重72kg，BMI 24kg/m ²，BP 130/80mmHg。神志清楚，言语欠清，回答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心界不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，肝脾未触及。右侧上下肢肌张力减低、肌力Ⅲ级，右侧偏身针刺觉减退，右侧膝反射减弱、Babinski征（+）；左侧肢体肌力V级，肌张力正常。

化验：FPG 5.8mmol/L；TCHO 5.6mmol/L；BUN 6.5mmol/L；Cr 130μmoL/L；K ⁺ 3.9mmol/L。

心电图：窦性心律，T波改变。

脑梗死（恢复期）；双颈动脉粥样硬化。

（1）主要危险因素：中年男性，吸烟，长期大量饮酒，缺少体育锻炼，脑动脉狭窄，颈动脉斑块，父亲有“脑卒中”病史。

（2）患者目前血压、血糖、血脂均在正常范围。

（3）目前脑梗死恢复期，右侧肢体不全瘫痪，左侧中枢性面舌瘫；双颈动脉粥样硬化；规律服药，康复治疗阶段，现病情基本平稳，检查未提示新的并发症。

（4）其他：建筑工人，病休在家，依从性差；家庭和睦，孩子读中学；存在心理、家庭和社会压力。

（1）脑卒中诊断明确。纳入社区脑卒中规范管理。

（2）建议康复科评估，行康复治疗。

（3）定期复查血糖、血脂、肝功能、肾功能；心电图，腹部及血管超声等检查。

①食物多样、谷类为主；低盐饮食，每天食盐量降至6g左右；每天食用奶类、豆类或其制品，适量食用鱼、禽、蛋、瘦肉；限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如肥肉、动物内脏、黄油等，脂肪摄入量每天限制在25g左右；②多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾和纤维素的食物；不吃甜食和零食。

按康复医师指导每日康复锻炼1小时。控制体重：BMI维持在18.5~24kg/m ²，腰围<90cm。

因行动不便，鼓励患者进行有益于健康的爱好，如下棋。

阿司匹林肠溶片0.1g qd，阿托伐他汀钙片10mg qn。

讲解康复的目的、方法及注意事项，做好康复前、中、后的评价，确定康复方案，判断康复疗效。

1）心理康复：①建议患者家属积极配合，通过家属及医生的悉心照顾和关怀，增强患者战胜疾病的信心，调动患者积极治疗的决心及毅力，改进生活自理能力、提高生活质量、尽早回归社会；②充分利用单位、社区、社会等资源，减轻因病休在家给家庭带来的经济负担及生活压力，尽可能消减其对患者心理的影响。

2）偏瘫肢体综合训练60分钟。

3）作业疗法30分钟。

4）诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈。鼓励患者多做眼、嘴、脸部运动，局部按摩。改变患者遵医行为差问题，逐步指导由家属主导的家庭康复治疗转变为患者自行康复锻炼治疗。

针灸及电针20分钟，促进语言功能改善和肢体功能恢复。

（1）随访检查：1个月后复查肝功能、血脂、心肌酶，如肝功能、心肌酶正常，继续口服他汀类药物。3~12个月后复查肝功能、心肌酶、肾功能、血脂、血糖、血常规、尿常规、便潜血；每年复查BMI、腰围；必要时检查动脉超声检查、头颅CT等。

（2）预约1~2周1次家庭出诊，以便规范社区康复指导。

（3）告知患者脑卒中是慢性病，需长期康复锻炼，血脂、血压控制达标可延缓并发症发生，并建议患者定期参加相关健康知识讲座。同时，建议家属参加相关家庭保健员培训，一起参与疾病康复与治疗，避免脑卒中再发。

脑卒中（cerebral stroke）是严重危害人类健康和生命安全的常见疾病，我国脑卒中发病情况十分严峻，呈现出高发病率、高复发率、高致残率、高致死率的“四高”特点。近20年监测结果显示，我国每年新发脑卒中约200万人，脑卒中发病率高于世界平均水平。《中国心血管病报告2015》显示，2014年中国城市居民脑血管病死亡率为125.78/10万（脑出血52.25/10万，脑梗死41.99/10万），农村居民脑血管病死亡率为151.91/10万（脑出血74.51/10万，脑梗死45.30/10万）；依据2010年第6次人口普查数据推算，2014年有83.73万的城市居民和102.34万的农村居民死于脑血管病；农村地区脑血管病死亡率高于城市地区，城市、农村地区的男性均高于女性。我国现幸存脑卒中患者近700万人，约有450万患者不同程度丧失劳动能力或生活不能自理，致残率高达75%。

流行病学研究表明，脑卒中复发率超过30%，5年内再次发生率达54%。目前我国现存脑血管病患者700余万人，而这些患者当中约70%为缺血性卒中患者，他们有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性卒中的高危个体。基层医务工作者必须充分认识脑卒中的严重性和危害性，采取积极有效的防治措施，提高脑卒中的防控水平，降低脑卒中的发病率、致残率、死亡率和复发率。

①男性；②年龄>45岁；③直系亲属中有卒中病史。

①吸烟；②大量饮酒；③缺乏体育运动（每周少于3次，每次不到20~30分钟）；④膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多；⑤颈动脉斑块。

患者平素身体健康，从事建筑重体力工作，是家里的顶梁柱。此次发病后右侧肢体活动不便，病休在家，存在焦虑、紧张的情绪。焦虑情绪既来自经济、心理方面的压力，也来自对自己的病情及预后不了解，担心不知何时还会再发生脑卒中，起病来感情脆弱，有悲观情绪。针对上述情况，全科医生应通过亲切的态度和周到的服务，积极改善患者的精神和心理状态，消除不必要的思想负担和精神压力，提升患者战胜疾病的勇气和信心。告知其坚持锻炼、持之以恒是战胜疾病的关键，疾病康复也需要坚持和不懈努力，应积极配合药物及康复治疗，争取早日康复。

患者文化水平尚可，能理解全科医生的指导建议，积极配合治疗。但患者的孩子处于青春期还未成年，同时父母已进入老年，其所处的家庭生活周期正是承上启下、面临压力最大的时期。患者现因病休息在家，妻子收入也不高，家庭经济状况不乐观。因此，患者两个月来也承受着较大的心理、经济压力，目前虽可正常应对治疗费用，但后期康复及继续治疗费用有压力。患者在家康复治疗，遵医行为差、缺乏坚持康复治疗的毅力。但患者家庭和睦，妻子悉心照顾，父母除在经济上予以支持外，也配合医生给予患者精神上鼓励与支持，给患者增添了战胜疾病的信心，孩子也因父亲患病突然变得成熟懂事，也令患者欣慰。

（1）患者右侧肢体不全瘫痪、左侧中枢性面舌瘫，病休治疗，承受身体、心理痛苦的同时，又给家庭、社会带来经济及生活负担。脑卒中患者常有心理障碍，其中情感障碍的发生率占50%，表现为抑郁、焦虑、恐惧、情感不稳定、情感淡漠、无用感、孤独感、失落感和死亡恐惧感等。全科医生应及时了解患者的心理状况，进行针对性的治疗，尤其是要注意伴有抑郁表现的患者，需加强心理疏导和看护，必要时加用抗抑郁药物，避免发生自杀事件。

（2）采取及时、有效的康复治疗有利于改善患者的预后、降低致残率或残疾的程度，通过提升患者生活自理能力，不断提高其生活质量，并争取使患者早日回归社会、恢复社会功能。

（3）医患沟通：康复前需要进行良好的医患沟通，提高患者及其家属对康复目的的认同，使患者及其家属能够认识到积极、有效的康复有利于提高患者生活能力，改善生活质量，早日回归社会。只有取得患者及其家属积极配合、共同参与康复治疗，才有可能取得较好的效果。

由于患者行动不便，可提供家庭随访出诊服务。由全科医生、全科护士、康复医师、中医针灸医师提供的定期随访中接受连续性与协调性、可及性、综合性的团队照顾管理。