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第三节 全科医生培养模式简介
一、国外全科医生培养模式
在美国,全科医生占医生总数的40%~50%,美国的全科医生培养非常规范、严格与完善,已经形成包括医学院校内全科医学教育、毕业后全科住院医生培训、全科医学继续教育这种连续的终身教育模式。
在英国,医学院本科教育开设全科医学必修课和选修课,使学生尽早了解全科医学,毕业后,可以选择全科医学的毕业后培训项目进行规范化培训,培训方法主要包括医院轮转(临床培训)、社区医疗(社区培训)和长期穿插性社区实践学习三种形式。
澳大利亚在全科医学教育方面有着比较丰富的经验,全国11所医学院校按国家要求都开设了6~8周的社区医学课程,使医学生在校学习期间就对全科医学和社区卫生工作有初步了解,毕业后必须经过毕业后教育培养,考试合格才能取得全科医生执业资格。澳大利亚全科医生培训计划非常严格,从沟通、临床技能、公共卫生、组织管理、法律道德等五个角度,规定了全科医学培训内容,培训时间为3~4年,对已取得资格执业的全科医生必须接受继续医学教育。
法国全科医生培养也是通过高等医学教育实现的,凡是顺利通过全科医学的理论学习,通过大学医院和大学外医院的“全科住院医师职务”学习与训练,学校授予“全科医学国家医学博士”和“全科医师资格书”,成为合格的全科医生。
二、我国全科医生培养模式
现阶段,我国全科医生的培养包括毕业后教育、岗位培训(转型教育)、成人学历教育、学历教育和继续教育等几种模式。
1.毕业后教育(规范化培训)
培训对象为应届医学本科毕业生,经过3年的全科医学规范化培训后,成为合格的全科医生。其优势在于与国外培养全科医生相似,以全科医生规范化培训为核心,培养医、教、研骨干;培养对象具有较扎实的医学基础知识,经规范化培训后知识面较宽,业务能力较强,能胜任社区医疗工作。从长远目标看,无疑是一种最佳的培养模式。由于我国全科医学刚刚起步,全科医学人力资源严重匮乏,该模式培养的全科医生数量远不能满足现在的社区卫生服务需要;同时,部分医学院校本科毕业生缺乏对全科医学的正确认识,没有看到其发展的前景,因此大多数优秀毕业生不愿成为全科医生;而且,教育经费不足,受训者的工资、福利、待遇等经济问题的影响,使全科医生的规范化培训(5+3模式)目前还没有形成规模。
2.转岗培训
对拟从事或即将从事社区卫生服务的专科医生(在基层工作多年或已通过规范化的住院医师培训的专科医生),采取1年期脱产的全科医生岗位培训,达到全科医生的岗位要求。对于在基层工作多年的基层医师的培训,其优势在于对基层医生服务的性质、任务、范围以及服务对象对他们的需求都与全科医生十分相近,有利于功能的转变,有利于培养留得住、用得上的全科医生;受训者边工作、边学习,既充实了知识,又基本不影响工作,保证了培训工作的持续性与可行性;能在较短时间内获得全科医学的知识和技能,以满足社区卫生服务的需要。对于已通过规范化的住院医师培训的专科医生的转岗培训,主要是以内科医生为主,通过模块化的培训方式在较短时间内获得全科医学的知识和技能,以满足社区卫生服务的需要。这是解决目前全科医学人才紧缺的最有效方法。但其困难的点是目前在基层从事防疫保健工作的社区医生,基础知识业务水平大多较低,转型后难以胜任今后“小病去社区、大病上医院”的就医模式;大医院的专科医生自主选择去基层社区从事全科医生工作的内在动力不足。
3.成人学历教育
对现有基层医疗岗位的医生开展全科医学大专或本科学历的成人教育。其优势在于有利于提高现有全科医生的学历层次和自身素质,缓解基层医疗单位引进高学历人才难的压力;既保证单位正常工作的开展,又稳定了队伍,提高社区卫生服务的质量和内涵;创造了一种有利于用人制度改革和竞争的环境。近年来,开展的“3+2”助理全科医生规范化培训,为农村地区乡镇卫生院培养“用得上、留得住”的助理全科医生人才培养初见端倪,但由于数量有限目前还没有形成规模。
4.学历教育
在高等医学院校设立全科医学必修课和选修课,使医学生了解全科医学的思想、内容及全科医生的工作任务和方式,并为将来成为全科医生打下基础。其优势在于有利于改变基层医疗单位的学历层次结构;培养的全科医生具有较扎实的医学专业知识,发展后劲强。目前仍有部分高等医学院校没有开设全科医学课程,部分学校设置“点单定向”临床医学专业仅停留在教育专业上的调整,缺乏以新医学模式为特征的全科医学的理念;医学毕业生从理论到实践对全科医学及社区卫生服务的了解有限,毕业后直接参加社区卫生服务工作还需要一段较长时间的了解和熟悉过程。
5.全科医学继续教育
对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医生,通过多种形式,开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为内容的继续医学教育,使其适应医学科学的发展,不断提高技术水平和服务质量。此为适应医学发展的终身教育,旨在保证全科医生素质的不断提高,为社区卫生服务的深入发展提供人力和知识上的保证。
因此,全科医学教育培训在我国尚无成熟的模式可以借鉴,面对大量的培训需求,如何在较短时期内弥补全科医学人才的不足,是我国全科医学教育培训面临的一个重要课题。
(贾建国)