第四节　皮肤附属器

皮肤附属器（cutaneous appendages）包括毛发与毛囊、皮脂腺、外泌汗腺、顶泌汗腺及指（趾）甲，均由表皮衍生而来。

（一）毛发与毛囊

毛发（hair）由角化的表皮细胞组成。露出皮面以上的部分为毛干（hair shaft），在毛囊内的部分叫毛根（hair root）。毛根下端膨胀为毛球（hair bulb），其下端凹入部分叫毛乳头（papilla），系伸入毛球内的结缔组织，其中有血管和神经末梢，为毛球提供营养。毛球下部邻近毛乳头处叫毛母质（matrix），是毛发和毛囊的生长区，相当于表皮基底层和棘层，还有黑素细胞（图1-9）。

毛囊（hair follicle）由表皮下陷而成，根据其生长周期可分为毛囊上段（永久固定部分）和毛囊下段（暂时变动部分），前者包括毛囊漏斗（infundibulum）（从毛囊口至皮脂腺导管入口）和峡部（isthmus）（从皮脂腺导管入口至立毛肌附着处），后者为立毛肌附着处以下部分，呈周期性改变。毛囊壁内侧为上皮成分，外侧为非上皮成分，两者之间为基底膜（又称玻璃膜）。毛囊壁的上皮部分由内向外为内毛根鞘（inner root sheath）和外毛根鞘（outer root sheath）。内毛根鞘由内向外为鞘小皮（cuticle of root sheath）、赫胥黎层（Huxley layer）及亨勒层（Henle layer）；外毛根鞘由一至数层细胞构成，相当于表皮的基底层和棘层。毛囊的非上皮部分包括毛乳头、毛囊周围结缔组织鞘（dermal root sheath）及其内所含的血管、淋巴管和神经等。毛囊周围结缔组织鞘的内层为玻璃膜，相当于表皮基底膜带；中层由波浪状致密的结缔组织构成；最外层为疏松结缔组织，与周围结缔组织相连。毛发从内向外为髓质（medulla）、皮质（cortex）和毛小皮（hair cuticle）。髓质是毛发的中心部分，由2～3层部分角化的多角形细胞构成，细胞质淡染，内含气泡，毛发末端通常无髓质。髓质在动物的毛中起着调节体温的作用，人类虽无此功能，但其中的空气间隙在一定程度上也可阻止热传导。皮质是毛发的主要部分，由数层梭形已角化的上皮细胞构成，细胞质内含有黑素颗粒。皮质决定毛发的弹性、强度与可屈曲性。毛小皮与鞘小皮之间借助锯齿状突起紧密相嵌，使毛发固着在毛囊内。

毛囊的形态随毛发生长周期而变化。毛发生长周期包括退行期（catagen）、休止期（telogen）和生长期（anagen）（图1-10）。在退行期，整个毛囊下段瓦解，代之以细柱状上皮细胞索，毛干下端由外毛根鞘蛋白包绕呈棒状，形成棒状毛发，此期约2～3周。随着毛囊上皮细胞索向上收缩移行，毛乳头也上移，移至立毛肌附着点毛囊隆突水平，即代表休止期，此期约3个月。干细胞被毛乳头来源的生长因子和/或细胞间的直接作用激活，导致毛母质细胞增生，毛囊得以向下生长，并推动毛乳头离开隆突部，隆突部的干细胞则又恢复到静止状态。此时，毛母质细胞又激活毛乳头和毛囊周围其他间质细胞，加速毛乳头细胞的增殖和血管形成，促进毛发快速生长。毛囊的生长期最长，约3～4年。正常人头发的85%～90%毛囊处在生长期，1%处于退行期，10%～14%处于休止期。人的头发平均约有10万根，每日脱发约60～100根，这是新发代替老发的正常过程。

图1-9　毛发与毛囊示意图

图1-10　毛发生长周期示意图

（二）皮脂腺

皮脂腺（sebaceous gland）属于全浆分泌腺。分布在除掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤。头皮、面部及胸背上部皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。面部以眉间、鼻翼及颧部较多，每平方厘米约400～900个腺体，其余部位不足100个，四肢特别是小腿外侧最少。皮脂腺位于立毛肌和毛囊的夹角之间，开口于毛囊（图1-11），乳晕、唇红、小阴唇、包皮内侧等处的皮脂腺单独开口于皮肤，称为独立皮脂腺。

一个皮脂腺有数个小叶，由富于血管的薄层间质包绕，小叶导管常开口于毛囊漏斗的下端。皮脂腺没有腺腔，呈泡状，由皮脂腺腺体和皮脂腺导管构成。腺体由多层腺体细胞组成，外围生发层细胞呈立方形，向内胞体逐渐增大，胞质内脂质小滴也逐渐增多，使细胞呈泡沫状或空泡状，终至破裂释出脂滴，脂滴随死亡细胞一起经导管排出。由于整个腺体细胞均排出，故称全分泌腺（holocrine gland）。皮脂腺导管由复层鳞状上皮细胞构成。

（三）外泌汗腺

外泌汗腺（eccrine sweat gland）又称小汗腺，直接起源于胚胎表皮基层内的外泌汗腺原基。除唇红、龟头、包皮内侧、小阴唇和阴蒂处外，外泌汗腺分布于躯干、四肢和掌跖等处。外泌汗腺由腺体（腺体分泌蟠管）和导管组成，导管又分为真皮内蟠形导管、真皮内直形导管和表皮内导管三个部分（见图1-11）。外泌汗腺腺体位于真皮深层及皮下组织中，由单层细胞排列成为管状。有两种腺体分泌细胞：透明细胞和暗细胞。前者内含丰富的糖原颗粒，主要分泌汗液，其中有较多的钠离子、氯离子及少量糖原，后者含有充满黏蛋白的空泡，分泌涎黏蛋白（故又称黏液细胞），再吸收钠、钾、氯等电解质。透明细胞底宽而顶尖圆，暗细胞底窄而顶宽，因此胞核不在同一线上，横切面看似两层细胞。导管由两层立方形细胞组成。导管穿越真皮，自表皮突下端进入表皮，在表皮中呈螺旋状上升开口于皮肤表面。外泌汗腺主要功能是通过汗液蒸发带走热量以助体温调节，此亦称温度性排汗（thermal sweating）。另外，当突然情绪激动时可使掌、跖、躯干、面颈部等处出汗增多，称精神性排汗（emotional sweating）。在食用辛辣物品时出汗增多称味觉性排汗（gustatory sweating）。外泌汗腺分泌功能受交感神经系统支配。

（四）顶泌汗腺

顶泌汗腺（apocrine sweat gland）又称大汗腺，是较大的管状腺（图1-11）。它与外泌汗腺不同，与毛囊、皮脂腺密切相关，都来自原始毛囊原基。顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外阴等处。外耳道的耵聍腺、眼睑的Moll腺和乳腺均属变异的顶泌汗腺。顶泌汗腺由腺体和导管组成。腺体位于真皮网状层或皮下组织内，腺腔直径约为外泌汗腺的10倍。腺体细胞为一层立方形或柱状分泌细胞，其分泌方式主要属顶浆分泌（apocrine secretion），分泌液中含有腺细胞胞质的帽顶部分，因而细胞高度随分泌的不同阶段而异。分泌旺盛时细胞呈柱形，反之呈多角形或低立方形。腺体细胞周围有一层肌上皮细胞以支持分泌细胞，外围则是基底膜。顶泌汗腺导管由两层立方形细胞组成，管腔衬有护膜，无肌上皮细胞，与外泌汗腺不同，顶泌汗腺导管不开口于皮面，而是开口于毛囊的皮脂腺入口上方。顶泌汗腺的分泌活动主要受性激素的影响，青春期分泌旺盛。新鲜的顶泌汗腺分泌物通常为乳状液，含有铁、脂质、荧光物质、有臭物质和有色物质等。有臭物质的产生取决于遗传因素，临床上常见于腋臭患者。有色物质的产生与临床上的色汗症有关。

图1-11　皮脂腺、外泌汗腺和顶泌汗腺示意图

（五）甲

甲（nail）由多层紧密的角化细胞构成（图1-12）。外露部分为甲板（nail plate），含硬蛋白，由凹入的表皮形成。其前端为甲游离缘，伸入近端皮肤的部分称为甲根（nail root），覆盖甲板周围的皮肤称甲廓（nail fold），也称甲皱襞。指、趾伸侧皮肤末端向甲板上延伸的部分称为甲护膜（cuticle，CU），也称甲护皮，常仅为角质层。护膜处甲廓为近端甲廓（proximal nail fold，PNF），或称近端甲皱襞。甲板下面为甲床（nail bed，NB），甲床上皮的近端有甲母质（nail matrix，NM），甲板是由甲母质形成的。甲母质位于甲根之下，向前延伸至甲半月（lunula region，LR），甲母质中含有黑素细胞。甲半月颜色苍白，在拇指和拇趾常可见到。甲床不形成甲板，但与甲板紧贴，可能甲床的表皮与生长的甲板一齐向前移动。甲板远端下方增厚的表皮称为甲下皮（hyponychium，HYP），与甲板下的甲床上皮相延续。近端的甲护膜与远端的甲下皮均对甲有保护作用。甲的生长速度因人而异，变化很大，但同一个人则较恒定，平均每周长0.5～1.2mm。指甲从基质长到游离缘，平均约需5.5个月。足趾甲比手指甲慢1/3～1/2。某些疾病可影响甲生长速度，如银屑病、甲周炎以及有凹陷的指甲生长较快，而麻疹、重症流行性腮腺炎患者的指甲则可出现暂时性生长缓慢。

图1-12　甲示意图