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1 CRRT常用的膜材料
根据膜材料性质,透析膜可分为纤维素膜、改良的纤维素膜(又称半合成膜)和合成膜三类。目前临床上广泛使用的是后两类透析膜,尤其是合成膜,后者具有生物相容性好,通透性高,可清除中、大分子毒素,具有一定的吸附能力等多项优点,目前在CRRT领域应用越来越普遍。具有代表性的合成膜材料是磺化聚丙烯腈(AN69)膜、聚砜(PS)膜、聚醚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)膜等。
良好的生物相容性是合成膜的两大优点之一。生物相容性指生物膜对白细胞和补体系统等的活化作用。透析膜的补体活化比例通常取决于亲水性和疏水性之间的平衡。合成膜疏水性较强的特点,可明显降低补体活化程度,显著增加其生物相容性。同时,部分合成膜如AN69膜等对炎症因子等中、大分子蛋白具有较好的吸附能力,可降低体内炎症因子水平,应用于合并脓毒症患者的CRRT治疗具有一定优势。
透析膜材料的发展是CRRT治疗技术进步的重要方面。对一些经典材料的合成膜进行修饰,可更有针对性的应用于特定类型患者。如oXiris TM以AN69膜为基础进行修饰,增加肝素覆层,可减少血栓形成,延长滤器使用寿命。此外,一些高截留量(high cut-off,HCO)膜,可清除分子量较大的炎症介质和细胞因子,可应用于脓毒症患者。部分HCO膜对白蛋白也有一定的清除能力,可清除白蛋白结合毒素,在临床应用时应注意补充白蛋白。由于这些新型透析膜的临床应用尚少,缺乏较大样本的临床研究,因此尚需加强研究,积累更多的临床证据。