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第二节 咽 外 伤
【概述】
咽部外伤(pharyngeal trauma)多因异物损伤、医源性损伤、化学腐蚀和烫伤所致,可单独发生,亦常伴有口腔或喉颈食管伤。
【诊断】
1.症状
(1)咽部创伤:
多以儿童口衔硬物跌跤所致,由于咽旁及颈部有大血管和重要神经,并且与气管、食管及甲状腺的解剖关系密切。所以受伤时,除引起严重出血外,还伴随呼吸和吞咽功能障碍的复合致命伤。
(2)口咽部烫伤或化学腐蚀伤:
常发生在学龄前儿童,误饮热水或具有腐蚀性的化学试剂导致,局部很快引起水肿,在12小时内水肿达最高峰,局部症状疼痛非常,不愿饮水、进食,患儿坐卧不安,哭声嘶哑,严重时可出现呼吸困难。
2.体征
(1)咽部创伤:刺伤部位多在软腭、硬腭、咽后壁、咽侧壁及颊部等处。可发生黏膜下淤血、血肿、肌层不规则撕裂或穿孔。如处理不当可引起咽后或咽侧感染,发生脓肿。
(2)咽部烫伤、烧伤或化学腐蚀伤的黏膜反应于伤后2小时内出现,4~6小时达高峰,12小时后开始消退,但随之而来的是感染问题。黏膜反应程度可分为3度:Ⅰ度:黏膜弥漫性充血水肿,3~5天内自动消退。Ⅱ度:黏膜显著出血水肿,有时形成浆液性水疱,黏膜表面有糜烂及纤维素性假膜,邻近淋巴结肿大,约7~14天消退。Ⅲ度:常为化学伤,有黏膜下层与周围肌层组织的损伤,黏膜溃疡,深度坏死,炎症持续,持续3~4周。在脱痂和肉芽形成后,产生瘢痕结缔组织,使局部狭窄甚至闭锁,妨碍吞咽和呼吸。
3.辅助检查
(1)颈部X线片或CT扫描:
可确定有无不透X线之金属异物,了解有无颈椎骨折及喉部损伤。
(2)纤维鼻咽喉镜:
可了解病损范围及咽喉部受损情况。
【治疗】
1.对于咽部创伤的患者
(1)仅损伤咽部组织浅层且也无游离的黏膜瓣,给予漱口水、口服消炎药,多在一周内可痊愈。
(2)裂伤较大且黏膜及肌层游离移位者,则应予缝合。局麻不合作者可在全麻下进行。
(3)除给予含潄、消炎药物控制感染,还应给破伤风抗毒素1500单位肌注,以预防破伤风发生。
2.对于咽部烫伤、烧伤或化学腐蚀伤的患者
(1)12小时内禁食水,同时密切监测呼吸情况,保持呼吸道通畅,必要时作气管切开。
(2)静滴激素治疗。
(3)注意静脉补液支持治疗。
(王蓬鹏)