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第四节 颈椎常用护理用具
一、枕颌吊带牵引
枕颌吊带是通过外力或者人体自身的重力将颈椎椎体之间的间隙通过牵引而增宽，使神经根、脊髓及交感神经所受的刺激和压迫得以缓解，同时限制颈椎的活动，解除颈部肌肉痉挛，从而减轻对椎间盘的压力。
（一）适应证
1.颈椎退行性疾病的辅助治疗。
2.12岁以下儿童颈椎骨折或脱位的治疗。
3.成人无明显移位的颈椎骨折，在确定性治疗（骨牵引、支具、石膏或手术）之前作为临时固定措施。
（二）禁忌证
1.严重心、肺疾病以及全身衰弱的患者不适合牵引。
2.颈椎严重退行性改变、严重骨质疏松、椎动脉狭窄患者。
3.高龄患者、颈椎后纵韧带骨化等患者选用牵引时应当谨慎。
4.下颌及枕部皮肤有伤口、压疮、感染等患者禁止牵引。
（三）物品准备
牵引床、枕颌吊带、滑轮、牵引钩、牵引绳（表面光滑，摩擦阻力小）、沙袋、颈枕垫（厚4～5cm）、扩张板、纱布（图2-1-14，15）。
图2-1-14 枕颌吊带牵引所需用物品
图2-1-15 枕颌吊带牵引
（四）护理
1.枕颌吊带不能做大重量、长时间牵引。牵引重量通常为2～3kg，牵引持续的时间应遵医嘱。一般不超过3周。
2.定期检查牵引装置稳固、安全、有效性。
（1）牵引绳、头、颈和躯干成一条直线。
（2）保证牵引锤距地面30～35cm。
（3）牵引装置完好，牵引绳无断裂，牵引绳在滑槽内，滑轮灵活，牵引绳未放置任何物品。
（4）枕颌吊带位置居中，扩张板水平，牵引绳在滑轮沟槽内。
3.牵引过程中将床面抬高30°，保持头高脚低位，颈椎无过屈、过伸、侧屈。
4.枕颌吊带与皮肤之间垫纱布，注意观察枕颌部、耳廓后缘皮肤状况。
5.牵引过程中动作要轻柔、缓慢，嘱患者不做扭头动作或随意变换体位，以免引起症状加重。
6.牵引过程中要听取患者主诉：如患者主诉头晕、恶心、呼吸困难、四肢麻木等症状，应立即停止牵引。
二、Halo-vest外固定架
Halo-vest支架是外固定支具中唯一具有在三维方向上稳定颈椎的支具，防止出现继发性神经损伤，并可根据需要调整固定位置。通过支撑杆连接胸廓上的背夹和固定于头颅的可伸屈的头环，因而兼具牵引、制动、复位、固定及调整伸屈功能。
（一）适应证
1.颈椎损伤（颈椎骨折、骨折脱位、无骨折脱位型）、不稳定型颈髓损伤的术前临时固定、牵引复位及术中牵引固定、术后制动。
2.颈椎结核及其他炎症所致的不稳定。
3.颈椎损伤但全身情况差，不能耐受手术者。
4.局部皮肤感染、颈椎感染性疾病（如结核等）不适合手术内固定者。
5.因经济原因不能承担手术内固定费用者。
6.治疗特定的颈椎骨折，尤其是C 1和C 2骨折。
（二）禁忌证
1.颈椎损伤同时伴有颅骨损伤。
2.头部严重感染者。
3.凝血机制严重障碍者。
4.8岁以下儿童。
5.背部Ⅱ度以上压疮或感染者。
6.严重精神疾病患者。
7.严重骨质疏松症。
（三）护理
1.术前备皮范围 前发际至肩胛骨下缘，左右至双侧腋前线。
2.定期检查颅钉固定情况 固定针在首次固定24～48小时后由医生再次加紧。
3.定时翻身，打开背心扣带检查皮肤受压情况，四肢瘫痪患者最长不超过4小时。骨隆突处可用棉垫保护。
4.患者佩戴Halo-vest外固定架期间，告知其卧床时严禁使用日常使用的枕头。严禁将头环的后枕环部作为支撑点，颈后应垫一特制软枕，由外架的空隙处置于颈后部支撑身体，使外架悬空。避免头环、颅钉和颅骨受额外应力，以免造成颅钉穿透颅骨、头环损坏。
5.外固定架一般佩戴时间为3个月左右，拆除外固定架后应清洁消毒并包扎颅钉孔处，2～3天后揭除敷料。一般佩戴颈托加强颈部保护4～6周，具体时间需遵医嘱（图2-1-16）。
图2-1-16 Halo-vest外固定架
三、头颈胸支具
头颈胸支具（cervical-thoracic orthosis，CTO）限制颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转，同时有上提的支撑力，起到治疗或术后外固定，使颈椎保持制动与稳定状态的作用。
（一）适应证
1.颈椎（寰枢椎除外）损伤后的保守治疗及术后的固定、康复治疗。
2.高位胸椎损伤。
3.颈椎疾病的治疗。
4.去除Halo-vest外固定架后的治疗。
（二）头颈胸支具的选择
由专业支具配制人员进行测量并且选定尺寸。
头颈胸支具由前片和后片构成。前片与患者的头额、颈、下颌、前胸相吻合，后片与患者的头、颈、胸后部相吻合。颈椎的前倾后仰角度可通过弯支杆实现。支具后片的最低点应在肋缘部，枕骨托应托住枕骨，使患者的头、颈、胸后部完全置于支具的后片内。前片的下部置于患者的胸前部，最低点应在肋缘部位，下颌骨前缘应完全贴合支具前片的下颌托，枕骨托延伸带完全贴合加绕在患者额头上固定额头。患处有外伤或过敏时，不宜直接使用。
（三）头颈胸支具佩戴
两名护士站于病床两侧，嘱患者穿贴身衣服一件，利用“翻身易”协助患者轴向翻身至侧卧位，为患者佩戴头颈胸支具的后片。协助患者轴向翻身至平卧位，为患者佩戴支具前片，前片边缘压后片。将支具枕骨托延伸带完全贴合地加绕在患者的额头上固定额头并系好尼龙搭扣，检查支具的松紧度，一指为宜。佩戴及摘除支具时应保持卧位（图2-1-17）。
图2-1-17 头颈胸支具
四、颈托
颈托是通过矫正颈椎内在病理变化所致的不良体位，起到固定、制动、保护、保持颈椎的稳定性作用。同时可减少颈椎活动对血管、神经组织的摩擦刺激，控制急性期无菌性炎症的发展，促进炎症、水肿的消除和吸收。适用于颈椎管狭窄症、颈椎间盘突出症、颈椎骨折等的保守治疗及颈椎手术后固定、制动。患处有外伤或过敏时，不宜直接使用（图2-1-18）。颈托的佩戴方法：
图2-1-18 颈托
1.评估患者，为患者选择合适的颈托，解释佩戴颈托的目的。
2.护士扶住患者头颈部，将患者轴向平移至一侧床旁。
3.利用“翻身易”协助患者轴向翻身至侧卧位。
4.为患者佩戴颈托后片。
5.协助患者轴向翻身为平卧位。
6.为患者佩戴颈托前片，颈托前片边缘压住后片系好尼龙搭扣。
7.检查颈托松紧度，一指为宜。