2　头颈部肿瘤的诊断原则

头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，在我国男性中的发生率为第6位，死亡率为第7位 ^[2]。最常见的病理类型为鳞癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因 ^[3]。近年来，欧美国家中口咽癌的发病率明显上升，研究提示大部分与HPV感染具有直接关系，但我国的具体感染率尚不明确 ^[4]。

原发灶的增强CT或MRI是诊断头颈部肿瘤的常用手段，二者各有利弊。CT具有简便快速和普及性的优点，其缺点是具有一定的放射性辐射，并且不适合碘过敏或肾功能严重不全的患者。MRI的软组织分辨率较CT显著提高同时具有多种显像参数，尤其适合原发于口腔、口咽和鼻咽的肿瘤，并且对于颅底和神经的显示能力出色。MRI的缺点在于费时和价格相对昂贵，不适合具有金属植入以及患有幽闭综合征的患者。此外对于喉和下咽器官，容易由于不自主吞咽动作造成伪影。颈部是头颈部肿瘤最常见的淋巴结转移区域，颈部增强CT是标准的分期手段，特别是对于特征性的淋巴结坏死具有良好的分辨能力。肺部是头颈部肿瘤最常见的远处转移部位，胸部CT是标准的分期手段，并且有助于判断肺部其他合并疾病如慢支肺气肿等。

PET/CT主要采用 ¹⁸F-FDG作为示踪剂，近年来在头颈部肿瘤领域进行了广泛的研究 ^[5]。对于原发病灶，由于PET/CT通常结合低剂量平扫CT，因此其分辨率不如增强CT，并且具有一定的假阳性和假阴性。而对于颈部淋巴结和远处转移，荟萃分析显示PET/CT具有一定的优势 ^[6，7]。一项前瞻性研究显示，在常规分期手段上结合PET/CT改变了13.7%的患者治疗策略 ^[8]。目前，NCCN推荐对于临床Ⅲ/Ⅳ期患者治疗前进行PET/CT检查 ^[9]。

头颈部肿瘤的原发灶诊断主要依赖于经口或内镜下肿块活检，而淋巴结穿刺或活检有助于分期诊断。国外比较提倡在全麻下进行全上消化道内镜（panendoscopy）检查，对可疑部位进行活检，有助于增加诊断成功率并且有可能发现第二原发肿瘤。