序一

以肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）为主要临床类型的肺栓塞（pulmonary embolism,PE）以其高发生率、高致残率和高病死率成为严重的医疗保健问题,越来越引起临床医学界的广泛关注。PTE和深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）,是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形式,DVT是源,PTE是果,认识这一点对于正确理解PTE的病理生理学改变和临床处理策略具有重要的意义。院内致死性PTE的频繁发生,已构成医疗质量和安全的重大潜在风险,成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。

PTE的防治要从源头抓起,防止致死性PTE首先要预防DVT的发生。DVT发病隐匿、临床症状不典型,容易误诊、漏诊,大量患者因此而致死、致残,而提高意识、规范诊断与治疗可以显著降低其病死率；另一方面,DVT是一种可预防的疾病,积极有效的预防可以显著降低其发生率。在临床实践中DVT的预防现状并不乐观,仍需加强DVT和PTE的院内综合防治,并快速提高各科室医务人员对DVT和PTE严重性的认知能力。

PTE作为一种常见的重要疾病,在我国已经取得广泛关注,特别是在国家“十五”“十一五”和“十二五”规划期间均将其列入国家科技支撑项目,开展了一系列大规模、前瞻性、多中心临床研究,普及和推广了适合我国国情的PTE规范化诊治方案,进一步提高了对本病的诊治水平,明显降低了病死率和漏诊率,推动了我国PTE防治事业的发展。随着研究和认识的不断深入,有关PTE诊断和治疗的指南也不断更新。欧洲心脏病学会/欧洲呼吸病学会（ESC/ERS）于2014年8月底出台了最新版《PTE诊断和处理指南》；2016年1月美国胸科医师学院（ACCP）也更新了《静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南》。系列指南的发表对于推动PTE的规范化诊疗具有重要的指导意义。

尽管在PTE领域进展迅速,但就总体而言,对PTE流行病学、发生机制、诊断和治疗方面的研究尚待深入；在PTE的综合管理方面,国内仍较普遍地存在着缺乏认识、诊治不规范的现象。尤其是对于基层医院,由于基层医院的临床医师理论知识相对薄弱,接受PTE规范化诊治的培训机会较少,加之PTE的临床表现无特异性,对诊断技术要求较高等特点,使我国基层医院PTE的误诊情况仍然很严重。因此,PTE的规范化诊治是当前年轻医师以及基层医院广大医师所面临的重要难题和挑战,也是当前临床医学中所关注的热点问题。所以,提高年轻医师和基层医院广大医师对PTE的诊断意识和诊疗水平,是我国目前面临的重要任务。

应目前形势之需,由十余位在PTE领域有丰富临床诊治经验的中青年学者撰写了《肺栓塞临床实战》一书。该书围绕PTE的病理生理学、诊断学和治疗学等方面,分列为密切涉及临床的十个方面进行叙述,作者以亲身诊治的临床病例解析作为切入点,精心筛选出涉及不同诊治思路的PTE病例,简明扼要地分析了诊治过程中遇到的困惑和疑问,并结合新近发表的系列指南的推荐意见进行讨论。相信本书对于指导临床工作,提高广大医师尤其是基层医院医师解决实际问题的能力将有所裨益。