脑神经疾病主要包括HFS、TN、GN、DPV、单侧致残性耳鸣等,严重时给患者带来巨大痛苦,甚至丧失正常生活和工作能力。术前确立诊断及仔细甄别脑神经疾病的原发特性至关重要,是MVD成功的第一步。临床实践中因诊断错误而致MVD失败的例子屡见不鲜。

继发性HFS甚为少见,多由CPA生长较广泛的胆脂瘤引起,症状典型,且多合并同侧三叉神经痛或耳鸣、眩晕、听力下降等前庭蜗神经受压迫症状。此外,确诊特发性HFS必须与下列疾病相鉴别：习惯性眼肌痉挛、癔症性眼肌痉挛、局限性运动性癫痫、面神经麻痹后痉挛、眼口舌综合征、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经元病导致的面肌痉挛等。因其特有的临床体征,典型HFS确诊并不困难。值得引起重视的是,当临床体格检查不足以确立诊断或与眼口舌综合征等疾病相鉴别时,面神经电生理检查对于HFS的鉴别诊断至关重要,当监测到异常肌反应 (侧方扩散反应)典型异常波时,HFS的诊断则肯定可以确立。

TN的多病因性导致了诊断及鉴别诊断的困难。继发于CPA肿瘤的TN在症状、体征上难以同典型的原发性TN相鉴别,确诊有赖于CT、MRI。当TN与其他脑神经疾患伴发时,CPA肿瘤的可能性明显增大。在进行详尽的影像学等检查除外继发病因之后,还需同其他头面部疼痛性疾病相鉴别,如GN、中间神经痛、蝶腭神经痛、不典型面痛、丛集性头痛、带状疱疹后面痛等。典型原发性TN临床特点包括疼痛明确的范围性、发作性疼痛、存在缓解期、有诱发因素及扳机点、服用卡马西平等药物可有效缓解疼痛等。

原发性GN的发病率仅为TN的0.2%～1.3%,茎突过长及CPA占位性病变是其最常见的继发病因,因此术前应常规检查茎突正侧位平片及CT或MRI。咽部喷涂丁卡因后疼痛缓解是GN的最重要特点。当咽部喷涂丁卡因也无法准确区分GN或TN时,MVD中同时探查三叉神经根和舌咽神经根、迷走神经根可能是唯一明智的选择。不典型GN的疼痛范围可能涉及外耳前后、乳突区、下颌角前下方的咽部皮肤,手术时往往需将迷走神经上部1～3根丝切断方可奏效。

第Ⅷ脑神经又称前庭蜗神经,由前庭神经 (前庭上神经、前庭下神经)和蜗神经组成,在CPA区血管压迫该神经可导致包括眩晕、耳鸣、听力障碍等在内的复杂症状,即第Ⅷ脑神经血管压迫(neurovascular compression,NVC)综合征。与其他脑神经疾患相比,第Ⅷ脑神经NVC的诊断和治疗都比较困难。施行MVD在病例选择、手术指征、手术方法、疗效评价、并发症防治等方面尚不成熟,很多方面无统一标准。随着显微神经解剖学、神经电生理、显微神经外科技术等的进展,对于第Ⅷ脑神经NVC的MVD治疗也有了很多新的认识。可能提示第Ⅷ脑神经NVC的表现包括：①BAEPs异常；②短暂眩晕发作；③单侧神经性耳聋；④持续性耳鸣伴听力障碍；⑤前庭功能检查异常；⑥眼震；⑦MRI显示有血管压迫神经。应重视术前的症状学、神经耳科学、前庭功能、神经电生理及影像学检查,严格掌握手术指征。