第一篇　儿科临床路径

1　新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2017年版）

一、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象

符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断且无其他严重疾患的早产儿。

（二）诊断依据

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）、2016年欧洲RDS防治指南。

1.病史 早产、剖宫产、糖尿病母亲及其他RDS高危因素。

2.生后进行性呼吸困难，呼气呻吟、双肺呼吸音低。

3.肺部X线变化 Ⅰ级-毛玻璃样改变；Ⅱ级-毛玻璃样改变+支气管充气征；Ⅲ级-透亮度更低，心缘/膈缘模糊；Ⅳ级-白肺。

（三）进入路径标准

1.第一诊断符合新生儿呼吸窘迫综合征。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日

不同胎龄差异较大，平均21～28天。

（五）住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规、血培养。

（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重程度而定。

（3）胸部X线片，并复查。

（4）心脏超声。

2.根据患者病情进行的检查项目

需要与肺部感染相鉴别，检查痰培养、血培养、TORCH检查。

（六）治疗方案的选择

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）、2016年欧洲RDS防治指南。

1.肺表面活性物质治疗 诊断明确后尽早给药，每次100～200mg/kg；胎龄< 26w或< 1000g可以预防性使用；或26～32w需氧浓度较高者（FiO2 > 0.4）在拍片确诊前尽早给药；部分病人需重复给药者，间隔时间10～12小时。

2.呼吸支持

（1）持续气道正压通气（CPAP）：尽早应用可减少机械通气的使用。

（2）机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复呼吸暂停，应改为机械通气。

3.持续监测脉搏氧饱和度、定期检测血气，及时调整呼吸机参数或CPAP的给氧浓度，避免高氧性损伤和呼吸机相关性损伤，监测其他生命体征。

4.心超检查，了解心脏发育、PDA和PPHN的存在与否及心功能。

5.定期复查胸片，了解肺部病变、排除肺部感染和呼吸机相关性肺炎等。

6.营养、液体疗法和支持疗法 尽早开始肠外营养支持直至足量的胃肠喂养；如无禁忌证应尽早开始喂养；纠正酸碱平衡及电解质紊乱；限制液体入量避免肺水肿。

7.并发症治疗 包含动脉导管未闭（PDA）、肺动脉高压（PPHN）、肺部感染、气胸、早产儿视网膜病、早产儿脑病等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

依据孕产史、临床症状体征及辅助检查，经验性选择抗生素治疗，依据病原学结果调整治疗方案。

（八）出院标准

1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。

2.早产儿体重达到1800～2000g，体温正常，可经口喂养。

3.不伴有需要住院治疗的合并症和（或）并发症。

（九）变异及原因分析

1.治疗无效或者病情进展，需根据病情调整治疗方案，导致医疗费用增加。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和（或）并发症，如早产儿呼吸暂停、BPD、喂养不耐受、PDA等，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长，增加医疗费用。

二、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径表单

适用对象：第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征

患者姓名：_____ 性别：___ 年龄：___ 门诊号：____ __ 住院号：______________

住院日期：___年___月____日 出院日期：_ _年____月____日 标准住院日：21～28天