新生儿破伤风（neonatal tetanus）是由破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性感染性疾病，由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，或出生后不注意脐部的清洁消毒。常在生后7天左右发病，临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭为特征。

潜伏期3～14天，多为4～7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高。早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难。随后发展为牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握。上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。呼吸肌和喉肌痉挛可引起发绀、窒息。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。早期尚无典型表现时，可用压舌板检查患儿咽部，若越用力下压，压舌板反被咬得越紧，也可诊断。经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳，完全恢复约需2～3个月。病程中常合并肺炎和败血症。

①有不洁接生史；②牙关紧闭、“苦笑”面容、痉挛反复发作。

①潜伏期>7天；②开始期>24小时；③牙关紧闭、无频繁发作的全身痉挛。

①潜伏期≤7天；②开始期≤24小时；③入院时体温≥39℃或体温不升者（腋温）；④频繁自发痉挛发作发绀、角弓反张和（或）呼吸异常（不规则、暂停）；⑤合并败血症、肺炎、硬肿症等。具备其中3条为重度（④为必要条件）。

控制痉挛、预防感染、保证营养是治疗中的三大要点，疾病初期的控制痉挛尤为重要。

只能中和尚未与神经节苷脂结合的毒素。破伤风抗毒素（TAT）2万U，其中1万U肌注，1万U加入10%葡萄糖液50ml中，缓慢静脉滴入。之前一定要做皮试。若皮试阳性需脱敏。

首选地西泮。重度首次缓慢静脉推注地西泮2～3mg，止痉后，插鼻胃管并保留胃管，给予地西泮计划治疗，轻度2.5～5mg/（kg·d），重度7.5～10mg/（kg·d），分6次鼻饲（与鼻饲牛乳同步），达到地西泮化。“地西泮化”的标准，即患儿浅睡，咳嗽、吞咽反射存在，体检时无抽搐，仅在注射、穿刺或吸痰时出现短暂肌强硬，但无明显发绀，使患儿处于深睡状态。大剂量维持4～7天，逐渐减量，直至张口吃奶。痉挛解除才停药。用药期间注意观察药物副作用，如四肢松弛、呼吸浅表、反复呼吸暂停，及时调整剂量。在地西泮计划治疗过程中，再出现痉挛者，则临时辅用苯巴比妥钠、水合氯醛。

首次负荷量为15～20mg/kg，缓慢静注；维持量为每天5mg/kg，分4～8小时1次，静注。可与地西泮交替使用。

剂量每次0.5ml/kg，胃管注入或灌肠，常作为发作时临时用药。

选用青霉素20万～40万U/次，加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每天2次。甲硝唑7.5～15mg/kg/次加入葡萄糖液滴注，每天2次。合并其他细菌感染者，采用有效抗生素。

鼻饲母乳（牛奶）及多种维生素，乳量每次20～30ml，逐渐增加40ml。如痉挛窒息发作者，停止鼻饲、止痉后恢复鼻饲。供给热卡60～80kcal/（kg·d），不足部分静脉输注葡萄糖、复方氨基酸或血浆，维持水及电解质平衡。

有呼吸衰竭表现：采用东莨菪碱每次0.03～0.05mg/kg，间隔10～30分钟，病情好转后延长使用时间，直至呼吸平稳、面色红润、循环情况良好停用。合并脑水肿用脱水剂或利尿剂。

保持环境清洁安静，禁止一切不必要的刺激，保持呼吸道通畅，必要时吸痰；频繁痉挛发作、面色发绀给氧。做好脐部皮肤护理，预防硬肿及皮肤感染（如尿布性皮炎）。鼻饲药物及奶液时严格按操作程序进行，一切操作和治疗集中进行。

1.严格执行新法接生，接生时必须严格无菌。

2.接生消毒不严的新生儿，争取在24小时内剪去残留脐带的远端再重新结扎，近端用碘酒消毒，并注射TAT 1500U预防注射。

3.对不能保证无菌接生的孕妇，于妊娠晚期注射破伤风类毒素。