北京儿童医院诊疗常规:外科诊疗常规(第2版)
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第十节 小儿睾丸扭转

小儿睾丸扭转(pediatic torsion of testis)是指由精索扭转引起的睾丸缺血性病变,为青少年阴囊急性肿痛的疾病之一。90%以上发生于20岁以下的青年。分为鞘膜内和鞘膜外两种类型,前者占绝大多数。患者为突发性一侧睾丸持续性疼痛,可阵发性加剧伴恶心呕吐。阴囊皮肤充血、水肿、发热。
【诊断】
1.症状
(1)有隐睾的病史,或平素提睾肌收缩活跃的青少年及儿童。
(2)突然发生睾丸剧痛,睾丸迅速肿大并伴有严重的恶心、呕吐。
2.体征
睾丸触痛明显,托高不能缓解。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。
3.辅助检查
(1) 99m锝( 99m TC)睾丸扫描,显示患儿睾丸血流灌注降低减少。
(2)彩色多普勒超声检查:因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍。表现为患侧睾丸增大,回声减低,CDFI显示其内血流信号明显减少或消失。
【治疗】
睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸,保护生育及内分泌功能。因此,对阴囊急症患者,有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者,疑有睾丸扭转时,应尽早行手术探查,以提高睾丸挽救率。在出现症状后6小时之内处理是至关重要的,即使术中发现是炎症,手术也能起到减压的作用。手术从腹股沟韧带上平行斜切口入路,先将睾丸复位。如变暗的睾丸复位后颜色变红,或睾丸已发黑,经热盐水纱布覆盖15分钟,颜色变红,鞘膜外出血,或睾丸白膜切开有出血,说明睾丸有活力,应保留睾丸,将其固定在内膜上。如睾丸已无活力,应予以切除。确诊后应即进行手术治疗,扭转后4小时内睾丸尚有保留的希望。手术时将扭转的睾丸复位并固定于阴囊壁。若睾丸及附睾已坏死则切除。
【预防】
因病因不是十分清楚,尚无系统预防方案。

(侯大为 李现令)