上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第七节 色甘酸钠和尼多考米钠
【相关药物】
1.色甘酸钠
属于非激素类抗炎药物,能以剂量依赖的方式部分地抑制IgE介导的肥大细胞释放介质,并且对其他炎性细胞(巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞)有细胞选择性和介质选择性的抑制效应,但目前这一类药物确切的作用机制仍不完全清楚。
2.尼多考米钠(nedocromil sodium)
是一种吡喃喹啉类的双羧基酸类药物,其商品名为Tilade,也属于非激素类抗炎药物,其作用机制与现有抗炎平喘药物均不相同。
【选择原则】
色甘酸钠可作为轻度持续哮喘患者的控制性药物。预防性使用这类药物能够抑制变应原诱发的速发和迟发相哮喘反应和运动、接触干冷空气和二氧化硫所诱发的急性哮喘症状,也可降低哮喘急性加重的频率,但其效果不如吸入性糖皮质激素。
1.色甘酸钠的短期疗效
临床不经常发作的哮喘(每年发作1~2次,每次不足1个月),发作季节较为固定或诱因明确的哮喘患者,可以采用色甘酸钠短期疗法,主要适应以下几种情况:
(1)季节性发作的哮喘:
如对花粉过敏的季节性哮喘患者,在花粉季节来临之前提前1~3周吸入色甘酸钠,可预防这些患者季节性的气道反应性增高,可以抑制花粉诱发的速发相和迟发相哮喘症状;对尘螨、真菌等诱发的季节性哮喘也有相同疗效,使得这类患者安然渡过发作季节。
(2)运动性哮喘:
30%~50%的哮喘患者伴有运动性哮喘,运动前10~15分钟单剂量吸入色甘酸钠20~40mg可预防运动性哮喘的发作,吸入单剂量色甘酸钠可维持2小时左右。
(3)诱因明确的哮喘:
在哮喘患者已知自己哮喘发作的诱因如吸入某种过敏原、刺激性气体等的情况下,当接触这些诱因前吸入色甘酸钠可以对支气管产生保护作用,避免哮喘发作。
2.色甘酸钠的长期疗法
病因明确或有明显发病规律的轻度间歇性哮喘单用色甘酸钠吸入后即可预防哮喘发作;轻度持续性哮喘患者给予持续吸入色甘酸钠配合吸入β 2受体激动剂可以使大多数患者的病情得到控制;而中度哮喘患者吸入色甘酸钠配合吸入低剂量糖皮质激素和β 2受体激动剂,绝大多数患者的病情也可以得到控制;重度和危重度哮喘患者宜以吸入或全身使用糖皮质激素治疗为主。
尼多考米钠可在哮喘发病的早期用于预防性治疗,也可用于慢性持续期的维持治疗。无论对变应性哮喘还是对非变应性哮喘,尼多考米钠均有较好疗效,对阿司匹林性哮喘、职业性哮喘和运动性哮喘等也有较好的预防和治疗作用。通常情况下,应长期和有规律性吸入用尼多考米钠,在本品见效后可以逐渐减少糖皮质激素和β 2受体激动剂的吸入剂量。
【注意事项】
1.色甘酸钠
用法:主要有粉雾剂和混悬气雾剂两种剂型,粉雾剂成人吸入量至少应4次/日,每次20mg,剂量不足是影响色甘酸钠疗效的主要因素。混悬型色甘酸钠气雾剂(上海信谊药业有限公司生产)的推荐剂量为每日3次,每次3.5~7mg。疗程不少于4~6周,也可长期应用。
不良反应及注意点:色甘酸钠的不良反应非常轻微,在吸入干粉剂型时偶有咳嗽。
2.尼多考米钠
用法:尼多考米钠气雾剂(Tilade MDI)每瓶含量为112揿,每揿含有尼多考米钠2mg,成人及12岁以上的患者常规推荐剂量为每日2~4次,每次4mg。由于该药不良反应少,无体内蓄积,因此可以长期使用。
不良反应及注意点:迄今未发现有任何明显不良反应。