哮喘的诊断明确之后，要依据患者的临床表现、肺功能指标以及选用治疗方案的反应对哮喘控制水平进行分级。因为哮喘的治疗采取阶梯式分级治疗原则，即随着哮喘控制程度的不同选择不同水平的治疗方案，因此病情分级不仅能反映气道炎性病变的程度，而且对指导治疗至关重要。

哮喘可分为非急性发作期和急性发作期。

亦称慢性持续期，指患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。对于每一个哮喘患者，非急性发作期哮喘控制水平的评估包括对临床表现（哮喘症状、夜间憋醒、缓解药物使用、活动受限）的控制和降低未来风险两个方面，后者如哮喘急性发作、肺功能加速下降和药物副作用等问题。这是对哮喘患者疾病基本状态的总体评估，对治疗方案的选择、调整及评估预后风险具有指导作用，见表7-1、表7-2。

哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原或治疗不当所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗，从而可有效地降低患者的死亡率。虽然肺功能指标能够更加可靠地反映气流受限的程度，但症状的加重常先于肺功能的改变，能够更敏感地反映急性发作时的严重程度。

1.典型发作表现　哮喘的发作表现为咳嗽、喘息、气促、胸闷和咳痰等症状的加剧，伴有肺功能（呼气流速）的下降。部分哮喘患者同时合并有其他疾病（如：支气管扩张、COPD等），使哮喘发作的表现不典型。体征表现为胸廓膨隆，叩诊呈过清音，听诊可有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、三凹征、反常呼吸运动、发绀、大汗淋漓、心率增快、奇脉等体征。

2.发作形式　多数以逐渐加重形式，表现为先有哮喘不稳定一段时间，发作的严重程度加重。少数以突发形式，表现为在无明显前驱症状的情况下，突发出现严重的哮喘，在数分钟或数小时内发展到危及生命的程度。脆性哮喘属于这种突发严重哮喘中的典型例子。表现为在多数情况下完全没有症状，肺功能也正常，但接触诱发因素后迅速出现严重的发作。

3.根据患者的临床表现，将哮喘急性发作时病情严重程度分为四级，见表7-3。

认识哮喘严重发作的特征和哮喘死亡的高危因素是避免哮喘引起死亡的关键。对于这组患者，应该及时采取更加积极的治疗。

1.严重呼吸困难。

2.肺部广泛高调的哮鸣音（或者哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓的安静肺）。

3.神志改变（烦躁、疲乏或嗜睡）。

4.奇脉。

5.严重呼气流速下降（应用支气管舒张剂后PEF≤50%正常预计值，或无法测定）。

6.发绀，低氧血症，甚至CO ₂潴留。

7.经过积极治疗无好转。

1.有需要气管插管及机械通气的濒死性哮喘发作史。

2.过去1年中因哮喘住院或于急诊就诊。

3.目前正在使用或最近停用口服糖皮质激素。

4.目前未使用吸入糖皮质激素。

5.过度依靠速效吸入型β ₂受体激动剂，尤其是使用沙丁胺醇（或同等药物）超过每月1支。

6.有精神病史或心理-社会问题。

7.对哮喘药物的使用和（或）哮喘治疗行动计划依从性差。

8.食物过敏。