第四节　外科病人的安全管理

外科病人的安全是指病人在接受手术治疗的全过程中，不发生心理、身体、社会的损伤，在整个治疗过程中身心始终处于良好的状态，并得到及时有效的治疗和护理，达到预期的效果，重建健康。外科病人的安全管理目标是：身份的正确识别，用药安全，良好的医患沟通，防止手术病人、手术部位及手术方式的错误，防止院内感染，防止病人跌倒、压疮、深静脉血栓形成（DVT）等的发生。由于外科病人的安全风险呈现多环节、多方面的特点。因此，必须对外科病人的安全问题加倍关注并采取必要的防范措施。

【护理评估】

1.健康史

（1）个人情况：

病人的年龄、性别、文化程度、自理能力、精神因素等。

（2）既往史：

有无影响病人安全的病史，如手术外伤史、跌倒坠床史、自残自伤等。

2.身体状况

（1）主要器官及系统功能状况：了解病人术前心血管系统、神经系统、呼吸系统等有无影响病人安全的因素。

（2）手术耐受力如何，手术对病人机体的影响。

（3）风险评估：病人的压疮；静脉血栓形成、跌倒及坠床、意外受伤、导管意外等潜在的或现有的风险。

3.心理社会状况

（1）病人是否存在焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等心理反应；

（2）病人是否了解手术治疗的必要性和风险度；

（3）病人家庭成员、病人单位等社会支持系统对病人的关心和支持程度及经济承受能力。

【常见护理诊断】

1.有受伤的危险

与麻醉未醒、烦躁不安、大手术后血流动力学改变等有关。

2.舒适的改变

与术后疼痛、引流管的放置、强迫体位等有关。

3.潜在并发症：

感染、误吸、压疮、DVT形成、导管意外等。

4.知识缺乏：

缺乏安全防范知识。

【护理目标】

1.病人未出现意外损伤。

2.病人舒适度得以保障，未诉不适。

3.病人未发生并发症或并发症被及时发现与处理。

4.病人知晓安全防范措施，依从性好。

【护理目标】

（一）术前护理

1.术前访视

手术前1天手术室及重症监护室护士需要对择期手术病人进行访视，详细介绍手术室、监护室的基本情况，介绍医务人员为手术安全所做的各项工作，使病人放心；访视过程中体现人文关怀，减轻或消除病人的疑虑和恐惧。

2.术前安全管理

在病人接至手术室前，急诊或病房护士做好手术前安全核查，避免手术差错隐患发生，完善术前准备工作，为手术能及时、准确、安全实施提供保障。

（1）身份识别：

由两名护士共同核对病人佩戴“手腕带”信息，核查信息包括：病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、登记号、疾病诊断、过敏史等。

（2）手术标记识别：

术前核查拟手术病人身份、手术方式、手术部位及任何拟植入物或假体。施术者要在病人参与下明确标记手术部位，正确标志拟切开或插入部位。护士再次确认手术标志是否完善。手术人员接病人时和病区护士共同根据手术通知单和病人病历对病人身份进行核查，核查内容包括：病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史、手术名称、手术部位、手术部位标志等。

（3）手术带药核查：

病区护士和手术室接病人人员共同核查手术带药和医嘱是否相符，同时检查药物名称、剂量、使用途径、有效期、药品包装。

（4）手术病历核查：

由两名护士分别核查病人病历资料是否完整：包括血常规、尿常规、大便常规、血型、交叉配血结果、生化、传染病检验、胸片、心电图等检查项目结果及药物过敏标识等。核查手术交接记录单信息是否填写完整，麻醉访视是否完成。

（5）核查病人准备情况：

病人接至手术室前，护士应再次核查病人有无佩戴手腕带，禁食禁饮情况，皮肤准备情况，手术衣裤、穿戴是否符合要求，牙齿是否有松动，义齿是否已取出，全身皮肤是否完整。对于消瘦病人在手术强迫体位受压部位贴上溃疡贴，以防压疮。

完成以上各项核查，确保术前准备工作完整、正确后，方可将病人接至手术室实施手术治疗。

（二）术后安全管理

1.预防受伤害

确保仪器设备性能正常，杜绝安全隐患；对于意识不清的病人应及时加床档；极度烦躁不安的病人应使用约束带，同时做好约束的规范护理；对于高危病人应做好交接班，预防跌倒及坠床的发生。

2.安全舒适护理

保持病房环境的安静舒适；做好术后病人的疼痛管理；合理安置病人的体位；妥善固定各类引流导管；协助病人早期活动，促进早期康复。

3.压疮的预防

尽快进行压疮危险因素评估（常用Braden评分），找出存在或潜在的风险，从而制定个性化的预防措施。Braden评分≤12分，提示高危压疮风险，于床尾悬挂“预防压疮”标志，同时根据病人实际情况采取适当的压疮防范措施，观察记录皮肤受压情况，Braden评分≤9分，提示极高危压疮风险，采取有效措施的基础上需要填报难免压疮申报，告知家属，并由专业人员进行指导。

2014年美国压疮咨询委员会（NPUAP），欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）和泛太平洋压力损伤联盟（PPIA）对压疮的风险评估和预防做出了指导：

（1）皮肤及组织的评估包括对于存在压疮风险的病人需要进行全面的皮肤评估；经确认有压疮风险的病人检查其皮肤有无红斑；每次皮肤评估时要考虑皮温、水肿和组织硬度改变的影响；对医疗器械下方和周围受压的皮肤进行检查至少每天两次。

（2）预防性的皮肤护理措施包括摆放病人体位时，尽量避免使红斑区域受压；保持皮肤清洁干燥；不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤；制定并执行个体化失禁管理计划；使用皮肤屏障保护产品等。

（3）压疮预防的新兴疗法包括微环境控制；特定设计的织物来降低剪切力和摩擦力；预防性敷料和对脊髓受损病人进行的肌肉电子刺激等。

4.并发症的预防和护理

（1）误吸：

呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物；麻醉清醒后床头抬高30°～45°；持续呕吐者应及时查明原因，并及时处理，预防肺部并发症。

（2）深静脉血栓：

使用合理的工具进行DVT评分，根据评分结果做好预防工作。基本预防方法：进行知识宣教、鼓励病人勤翻身、多饮水、主动及被动活动、做深呼吸及咳嗽动作；抬高患肢；酌情补液，避免脱水。物理预防方法：包括足底静脉泵、下肢间歇充气加压治疗或穿梯度压力弹力袜。鼓励病人早期下床活动。

（3）管路安全：

按不同管路的重要性分为高危、中危、低危三种类别，并进行标志；合理使用约束带约束病人；躁动不安或不合作的病人适度给予镇静剂，减少管路自拔的机会；正确固定各类导管；每日进行导管评估，及时拔除以减少管路感染机会；输液管路连接，应检查各输液管路源头，以确认滴注药物正确，并应标记清楚。如导管放置期间有红肿、液体渗漏、伤口感染，应立即予以处理，必要时拔除；向病人及家属进行宣教，勿自行处理等。

【护理评价】

1.护理过程中病人是否受到伤害，是否顺利康复出院。

2.病人的舒适度是否得以保障，病人有无主诉不适。

3.病人是否有感染、压疮、DVT、导管意外等并发症发生或并发症是否被及时发现与处理。

4.病人是否积极配合术前各项检查准备，按时完成手术治疗；是否知晓安全防范措施。

（陈肖敏）