第二节 手部急性化脓性感染

临床常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染。常由手部微小擦伤、刺伤和切伤引起。主要致病菌为常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。甲沟炎是指甲沟及其周围组织的感染;脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性感染;急性化脓性腱鞘炎主要指屈指肌腱鞘炎;滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而来,也可因手掌面刺伤引起;急性手掌深部间隙感染可以由腱鞘炎蔓延而来或直接刺伤所致。处理原则:发病早期局部热敷、理疗,感染严重或有全身症状时,需应用抗菌药物。若已形成脓肿或经药物治疗无好转,应及时切开减压与引流,甲下积脓者行拔甲术。

【常见护理诊断/问题】

1.体温过高

与细菌感染有关。

2.疼痛

与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。

3.潜在并发症:

指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍。

4.知识缺乏:

缺乏预防手部感染的知识。

【护理措施】

1.控制感染,促进炎症消退

(1)炎症早期处理为局部理疗、热敷或药物外敷(鱼石脂软膏、金黄散等),促进炎症消退。

(2)感染重者,遵医嘱及早合理应用抗菌药物。

(3)做好切开引流术后护理:保持敷料清洁、干燥,及时更换浸湿敷料。

2.缓解疼痛

(1)患指制动并抬高,以促进血液和淋巴回流,减轻局部炎症充血、水肿,减轻疼痛。

(2)更换创面时,动作轻柔,避免加重疼痛。对敷料紧贴于创面者,可先用等渗盐水浸透敷料后再换药。必要时换药前应用镇痛剂以减轻疼痛。

3.高热时给予物理降温或药物降温。

4.观察病情

(1)严密监测体温、脉搏变化,观察伤口渗出物情况和引流物颜色、性状及量的变化。

(2)密切观察患指的局部症状,如局部肿胀、疼痛和肤色改变;注意有无指头剧烈疼痛突然减轻,皮色由红转白等指骨坏死、腱鞘组织坏死或感染扩散的征象。

【健康教育】

1.指导手部功能锻炼 炎症消退或切开引流1周左右,指导病人进行手功能的锻炼,促进手功能恢复,防止肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等手功能失用性改变。

2.日常保持手部清洁,加强劳动保护,预防手损伤。

3.重视手部的任何微小损伤,伤后应用碘附消毒,无菌纱布包扎,以防发生感染。

4.手部轻度感染应及早就诊。

关键点

1.脓性指头炎一旦出现搏动性跳痛,肿胀明显,且进一步加重,提示指动脉受压,应立即行切开减压和引流,以免发生指骨坏死和骨髓炎。

2.甲沟炎若处理不当,可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。