自从1987年Benabid应用Vim-DBS治疗帕金森病震颤以来，Vim高频电刺激被成功地用于治疗ET，而且一直是治疗ET的首选靶点。Vim前后径3～4mm，高度和宽度约为10mm，Vim的体感分区为“前僵后颤、内上外下”，由内向外依次为面部、下颌、上肢和下肢。Papavassiliou等人通过MRI分析37例Vim-DBS患者的电极位置，平均随访26个月，发现电极位置与患者疗效显著相关，靶点在后连合前6.3mm，中线旁12.3mm，或第三脑室旁10.0mm最佳。尽管如此，Vim电刺激仍有一些缺点需要进行改进。例如，不同的神经外科医师选择的Vim的位置可能不同。刺激疗效随着时间的延长而下降。在开和关状态下，对步态和平衡无明显改善，而且Vim电刺激对术前存在的不宁腿综合征无效。Vim-DBS治疗ET的耐受性可能与以下因素有关：首先，ET的进展可能导致震颤加重，要求增加刺激参数以达到控制震颤的目的；其次，由于微毁损效应的下降，出现早期的耐受性；第三，可能与刺激的神经网络对刺激引起的生物学效应产生耐受有关。脑深部电极位置与ET治疗的疗效息息相关。

近年来，研究者都在寻找比Vim更加优越的刺激靶点。有报道对严重的双侧意向性震颤患者，STN慢性刺激效果优于Vim-DBS。医生也尝试用丘脑底后区（位于底丘脑后方，主要由未定带和前丘素放射冠组成）作为刺激靶点，术后上肢震颤改善率为95%，手部功能改善率为87%，术后日常生活能力提升66%，未出现严重并发症。文献报道将68例ET患者随机分成2组，分别行双侧Vim-DBS及丘脑底后区DBS，提示丘脑底后区DBS对手部震颤及手部功能改善效果强于Vim-DBS。另外，有报道丘脑底核的未定区和前丘系的放射冠区DBS比丘脑区DBS更加高效，术后震颤评分、肌电图改善及生活质量改善。

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用Vim-DBS和STN-DBS治疗ET，取得了较好的疗效。进行Vim-DBS时，应用微电极记录细胞放电，首先进入丘脑腹外侧的腹后嘴核（Vop），进入Vim时，神经元放电活动增多，可记录到与对侧肢体震颤同步的异常电信号，即患者的震颤节律与电信号的节律一致，这些细胞的簇状放电节律与肢体震颤的节律基本一致，即所谓的“震颤细胞”（图2-4-4-1）。Vim-DBS的电极位置见图2-4-4-2。进行STN-DBS时，也可借助STN神经元的电生理特征可与周围结构区分。进入STN时，细胞密度和背景噪声增高，放电频率显著增高，表现为高频、高幅及背景噪声较相同的簇状放电，伴有不规则间隙性爆发式单个细胞放电。此时，STN的细胞放电可以随着对侧肢体的被动活动有所反应。一般记录到典型STN的电信号长度为4～6mm，微电极穿过STN后进入未定带，放电模式突然改变，背景噪声显著下降。微电极进入黑质（Nigra，Ni）后，背景噪声亦较低，但神经元放电节律规整（图2-4-4-3）。STN-DBS的电极位置见图2-4-4-4。

有些学者采用未定区作为刺激靶点，对15例患者行双侧DBS，术后总体震颤缓解率达73.8%，其中姿势性震颤和动作性震颤缓解率分别达88.2%和82.2%，日常活动能力提高80.0%，术后仅有一过性构音障碍，无意识障碍、嗜睡等并发症。新靶点的报道仍集中在丘脑-丘脑底核区，表明DBS定位越来越精细，刺激范围越来越准确，提高疗效的同时又减少并发症的发生，这无疑会使患者受益。

研究表明，丘脑的后下部区域（posterior subthalamic area，PSA），包括cZi区域（caudal zona in-certa，cZi）已被证实为刺激有效。对Vim-DBS治疗失败的ET患者重新采用cZi-DBS也能达到治疗效果。术前Vim-DBS对手的功能和震颤改善25%，而应用cZi-DBS的改善率可达到57%。STNDBS也可以达到良好效果。如一组应用STN-DBS治疗的ET患者，疗效稳定可达9年以上。应用STN-DBS治疗ET取得良好治疗效果的原因可能与以下有关：首先，STN对治疗PD或其他原因引起的震颤有效；其次，作为MRI的可见靶点，STN的位置相对固定，第三，既往的动物研究表明，STN-DBS能够减轻毒性物质对黑质纹状体系统的神经毒性作用，如在大鼠的黑质，在给予6-羟基多巴胺（6-hydroxydopamine，6-OHDA）后2～4周，应用STN-DBS可对多巴胺神经元提供神经保护作用。STN对黑质细胞发挥神经保护作用可能与抑制谷氨酸释放有关。研究表明，虽然PD是一种缓慢进展性疾病，STN-DBS的长期刺激对PD具有治疗作用，可以使症状稳定控制达5～10年。在一组随访达10年以上的患者，STN-DBS能够显著改善UPDRS震颤总评分和运动迟缓评分。虽然STNDBS有神经保护作用，但是对ET患者是否具有这种作用尚不清楚。也可能这种保护作用在PD和ET患者同时存在，所以STN-DBS的长期疗效优于Vim刺激。Vim刺激可以使人的神经网络的结构与远端结构重新连接，STN刺激与Vim刺激的连接方式可能不同。当然，STN刺激与Vim刺激可能激活不同的区域，这使ET患者对Vim刺激产生耐受性，而对STN刺激缺乏耐受性。STN-DBS对ET患者是否存在神经保护作用，仍需要临床和实验数据进一步验证。